___________________________________
                                                                                     
                                                                                     ___________________________________

                                                                                     ___________________________________
                                                                                       (Должность, Ф.И.О. представителя нанимателя)

                                                                              от    ___________________________________

                                                                                     ___________________________________
                                                                                                         (Наименование должности)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 года N79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» уведомляю Вас о том, что я намерен(а) выполнять иную оплачиваемую работу:
___________________________________________________________________________
(Место работы, должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Считаю,  что выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликта интересов.

«____»  ______________ 201__ год            ________________      ______________________
                                    Дата                                                    Подпись                            Расшифровка подписи