Так жить нельзя

На прошедшем в июле собрании спикер Борис Мальцев впервые за многие годы заострил внимание парламентариев на вопросах здравоохранения и профилактики заболеваний. Создавшееся положение, по мнению Бориса Алексеевича, терпеть больше нельзя. На эту же тему он выступил в средствах массовой информации. Точку зрения председателя областной думы поддержали руководители медицинских научно-исследовательских и лечебных учреждений.

Сегодня своими мыслями по этому поводу делится ректор Сибирского медицинского университета, член-корреспондент РАМН, депутат Государственной Думы Томской области

Спикер оказался прав

- Вячеслав Викторович, выскажите Ваше отношение к поднимаемой проблеме.

- Мне как врачу по образованию, как жителю города Томска, как ректору медицинского университета и как депутату очень приятно, что Борис Алексеевич Мальцев поднял этот вопрос и в жесткой, конструктивной форме обозначил основные приоритеты в области здравоохранения. Я, может быть, либерал по убеждению, но сторонник такой позиции, когда государство существует для человека, а не наоборот. Считаю, что сильное государство – это, прежде всего, богатые и здоровые люди.

Медицинская помощь занимает очень малое место в том комплексе, под которым мы понимаем здоровье человека. За здоровье человека ответственны государство, правительство, лично сам гражданин, который должен исповедовать здоровый образ жизни, и самый меньший процент в этом деле занимают врачи. Кроме того, по-хорошему, они должны большую часть своего времени уделять профилактике заболеваний. Когда начинается лечение, это уже последний этап конфликта организма с окружающей средой и для его разрешения требуется помощь квалифицированного специалиста.

Идеи витают в воздухе

- Какие основные моменты улучшения здравоохранения в перспективе Вы могли бы выделить?

- Мне кажется, первое, что надо сделать, это исключить ведомственный подход к организации деятельности медицинских учреждений. То есть на томской земле не должно быть учреждений федерального, регионального или муниципального подчинения. Пусть все они финансируются в существующем порядке государством или из местного бюджета, но во главу угла должны быть поставлены не их интересы и даже - врачей, а интересы пациента. Здесь необходим жесткий государственный подход, исключающий какое-либо лоббирование. Правильным было предложение Виктора Мельхиоровича Кресса о создании координационного совета по здравоохранению при губернаторе.

- Можно привести пример, на чем отрицательно сказывается отсутствие координации общих действий?

- У нас маленький город, сравнительно маленькая область, и мы все, особенно врачи, знаем, какие специалисты и учреждения могут оказать помощь человеку в связи с его заболеванием. Если это касается гинекологии, то обращаются в медицинский университет, если поражены сердце и сосуды – то в НИИ кардиологии, если онкологические патологии – то НИИ онкологии. То есть обращаются туда, где работают наиболее квалифицированные специалисты. Надо учитывать, что любое аппаратурное оснащение никогда не заменит квалификации врача, его интеллекта. В то же время эти врачи не должны в чем-либо нуждаться, им необходимо медицинское оборудование.

Работая с коллегами из муниципальных образований, с депутатами областной думы – руководителями крупных производств, я не раз был свидетелем, как они добивались поставок в районные и сельские больницы дорогостоящей, порой уникальной аппаратуры.

Но нужна ли она там? Ведь в сельских больницах нет специалистов, которые могли бы грамотно ее использовать. Не проще ли иметь хорошего врача, умеющего верно поставить диагноз, оказать первичную помощь и направить больного к соответствующему специалисту и в нужное учреждение.

Убедителен пример с закупкой иммунно-ферментных анализаторов, такой есть в Томске в частной клинике Татьяны Соломатиной на углу улиц Учебной и Котовского. Его возможностей вполне хватает, чтобы обслужить полтора миллиона пациентов, то есть на всю область. Стоит он не меньше 60 тысяч долларов. А знаете, сколько их еще в область купили на бюджетные деньги? Штук семь или восемь. Действий абсурднее найти трудно.

Позиция маленьких больниц понятна, они стремятся удержать ставки, площади. Но, повторюсь, здесь нуден жесткий государственный подход, препятствующий бессмысленному расходованию средств. С другой стороны, если муниципальные органы покупают в лечебное учреждение, где есть квалифицированные специалисты, какой-то аппарат, то они должны ставить условия – взамен его, например, может быть оказана бесплатная медицинская помощь на затраченную сумму.

- Разве не может выполнять роль координирующего органа областной департамент здравоохранения?

- Областной департамент проявляет большую заинтересованность и предлагает все средства, получаемые учреждениями из федеральных, региональных и муниципальных источников, перевести на его счет. Уже потом департамент распорядится этими финансами. Конечно, такой подход никого не устраивает.

Бюджетный пирог – вприглядку

- Но продолжим. Второе, что мне представляется очень важным в улучшении здравоохранения. Когда в думе и администрации делится бюджетный пирог, конечно, не приемлема традиция финансирования образования, медицины и культуры в последнюю очередь. На сегодняшний день меньше нас выделяют средств только культуре. Бюджет области растет, а затраты на нашу отрасль снижаются. Представители власти как-то не могут понять, что если у людей не будет здоровья, то и работать они не смогут.

Поэтому при формировании бюджета должны быть четко выведены цифры, согласованные с департаментом здравоохранения, с властями всех уровней. Ведь есть направления, которые просто преступно не поддерживать в полном объеме. Взять хотя бы программу борьбы с клещевым энцефалитом и болезнью Лайма, в которой участвует медицинский университет. Для Томска в определенные периоды года нет более актуальной проблемы. Если своевременно не проведена профилактика, не правильно был поставлен диагноз и шло лечение, то люди становятся калеками и выбывают из активной жизни. Или взять вопросы, касающиеся охраны здоровья детей и матерей – это святое. Меня всегда поражает, когда на клещевой энцефалит выделяют два миллиона, а в какую-то отрасль, откуда деньги наверняка не вернутся, дают 70.

Третья проблема, разрешив которую мы, считаю, продвинемся вперед. Нужно быть предельно честными перед населением города и области. Политика Правительства России такова, что идет постепенный переход к платной медицине. Не надо, как страусы, прятать голову в песок и обманывать людей. Необходимо назвать платные и бесплатные виды медицинского обслуживания. Вот скорая помощь – для всех жителей, независимо от того богатый ты или бедный, ветеран войны или ребенок, оказывается бесплатно. Отдельные виды медицинских услуг бесплатны только для участников Великой Отечественной войны.

И назвать услуги, которые стоят денег, чтобы человек, придя в больницу и ложась в стационар, уже знал, сколько с него возьмут и за что. Если ты хочешь, чтобы тебе сделал операцию академик и не через месяц, а завтра, и после, чтобы поместили в отдельную палату с телевизором и, чтобы утром давали сок, - нет проблем, только заплати. Так делается во всем мире. За счет этих поступлений от богатых пациентов и за счет налогов медицинские учреждения смогут лечить тех, кому нечем платить.

Лет десять назад много трудностей было с лечением зубов. Сегодня нет вопросов, нет жалоб. Есть бесплатное обслуживание, где заняты вполне приличные специалисты, но приходится постоять в очереди, использовать материалы, которые есть в поликлинике. Если нет желания стоять в очереди, и ты хочешь, чтобы пломбы поставили с гарантией и из современных материалов, то идешь в платную клинику. Я знаю очень многих людей, которые, мягко сказать, не особенно обеспечены, и все-таки они идут в платную клинику, потому что уверены – им все сделают классно, и несколько лет можно будет жить без проблем. Тем более, стоматологических клиник стало много, начинается конкуренция, значит, цены будут понижаться. Это цивилизованный подход.

Закон расставит точки

- С перспективой все ясно. Расскажите, в каких программах участвует медицинский университет и в каких планирует.

- Мы участвуем практически во всех программах медицинского направления либо в качестве самостоятельного исполнителя, либо совместно с другими учреждениями. Можно назвать программы по клещевому энцефалиту, охране здоровья материнства и детства, на кафедре кардиологии Ростислава Сергеевича Карпова проводится программа по эпидемиологии и профилактике гипертонической болезни, в областной клинической больнице – по профилактике и лечению бронхиальной астмы. Участвуем и в других, как видите, часто с коллегами-практиками.

Мы обречены, в хорошем смысле слова, жить в тесном содружестве с органами практического здравоохранения, кроме собственных клиник, у нас огромное количество кафедр развернуто на базах лечебных учреждений. Главные врачи заинтересованы, чтобы у них работали хорошие специалисты, наши преподаватели нуждаются в контактах с главными врачами. Нас не нужно делить, у нас одно общее дело – помощь пациентам. Однако порой приходят налоговые инспектора и задают вопросы главным врачам, почему с нас, если в больницах располагаются наши кафедры, не берется арендная плата, не оплачиваются коммунальные услуги. Приходится выходить на уровень областной администрации, чтобы найти выход из искусственно созданной ситуации, тормозящей нашу деятельность.

- В областной думе вы работаете в комиссии по здравоохранению. Как с ее позиции видится решение проблем, о которых мы с Вами говорили?

- Комиссию возглавляет деловой, очень умный человек, настоящий врач Георгий Кириллович Жерлов. Главную задачу члены комиссии видят в разработке вместе с департаментом обладминистрации закона Томской области по здравоохранению, который бы позволил регулировать те ситуации, о которых мы говорили и многие другие.

Умеренность во благо здоровью

- Последний вопрос, может быть, несколько личный. Директор НИИ кардиологии Ростислав Карпов утверждает, что отказ от курения на много снижает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Вы собираетесь бросить курить?

- Я почти бросил. Курю легкие сигареты и только первую треть в стрессовые моменты. В плане употребления алкоголя могу высказать свое мнение как врача: не пить вообще вредно так же, как и пить много. Вся старая интеллигенция употребляла перед ужином 30 граммов хорошей водки или стакан сухого красного вина. От этого, кроме пользы, ничего нет. Если постараемся соблюдать умеренность, то будем здоровы.

Беседу вел Алексей Нагибин