Сенатор о качестве медицинской помощи

Член Совета Федерации РФ – представитель Законодательной Думы Томской области Игорь Чернышев в рамках «правительственного часа» на заседании Совета Федерации задал несколько вопросов Министру здравоохранения Российской Федерации Веронике Скворцовой.

— Сегодня на федеральном уровне постоянно подчеркивается необходимость сохранения и развития здравоохранения на селе. В подтверждении реализуется программа «Сельский доктор». Однако при расчетах бюджетов территориальных фондов ОМС территориальные особенности почти не учитывают, в расчет берется в основном районные и северные коэффициенты. Планирует ли министерство вносить изменения в методику расчета территориальных фондов ОМС? — спросил Игорь Чернышев.

С томским сенатором согласились и ответили, что «уже с 2014 года будут существенные изменения в методике с целью максимального учета территориальных особенностей».

— Родители обращаются с жалобами на недостаток информации о самом факте проведения диспансеризации, ее результатах и бывает, что им отказывают в организации медицинских процедур по месту учебы даже при наличии медицинских кабинетов. Считаете ли Вы целесообразным принятие совместно с Министерством образования и науки Российской Федерации нормативного правового акта, регламентирующего вопросы взаимодействия и обязанностей ведомств?

Игорю Чернышеву ответили, что «необходимым предварительным условием диспансеризации, как и любого медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство. В отношении несовершеннолетнего информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю. Таким образом, при нарушении общего порядка родителям необходимо обращаться в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Что касается отказа в организации медицинских процедур по месту учебы даже при наличии медицинских кабинетов, то медицинские кабинеты образовательных учреждений предназначены для оказания неотложной медицинской помощи при острых состояниях и проведения плановых профилактических мероприятий обучающимся. Организация «лечебных» медицинских процедур в данных подразделениях не предусмотрена, для этого существуют амбулаторно-поликлинические подразделения и стационары. С учетом изложенного нецелесообразно принимать совместно с Министерством образования и науки Российской Федерации нормативного правового акта, регламентирующего вопросы взаимодействия и обязанностей ведомств.

— При определении доступности общего образования введена норма удаленности общеобразовательных учреждений, реализующих программы различных уровней от места жительства учащихся. Федеральным законодательством предполагается установить требования к размещению медицинских организаций, то есть к их доступности. Разработаны или ведется ли разработка требований по доступности учреждений здравоохранения соответствующего уровня для населения? — поинтересовался Игорь Чернышев.

Сенатору ответили, что в настоящее время действует перечень социальных нормативов, утвержденный распоряжением российского правительства. По мнению Минздрава России, необходимо пересмотреть социальные нормы с учетом норматива объема предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо. Но этот пересмотр должен быть обоснованным. В соответствии с пунктом 1 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации разработана федеральная государственная информационная система территориального планирования - www.fgis.minregion.ru. Это позволяет в одном окне отобразить информацию для стратегического и территориального планирования размещения объектов, в том числе объектов здравоохранения.

— Предотвратить дешевле, чем лечить. Если это так, то какой существует механизм мотивации врачей, в том числе и главных врачей, для занятия профилактикой заболеваний?

В ответе министра говорится, что с 2013 года в субъектах Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования внедряется новая широкомасштабная программа диспансеризации взрослого населения, которая направлена не только на раннюю диагностику заболеваний, но и на выявление и коррекцию факторов риска развития этих заболеваний. Всеми субъектами Российской Федерации утверждены тарифы на проведение диспансеризации. Существенная часть этих денег будет направлена на оплату труда медицинских работников. Так, в большинстве субъектов Российской Федерации врачи-терапевты участковые получают более 300 рублей за 1 случай диспансеризации.

— В 2012 году в бюджете фонда ОМС было сэкономлено более 20 млн. рублей на информатизацию. Приобретаемое ЛПУ программное обеспечение не всегда совместимо даже в пределах одного региона, не говоря уже о конвертации на всей территории России, что при проведении мониторингов приводит к дополнительной ручной работе. Есть примеры, когда в разных программных продуктах здоровье одного и того же человека выглядит по-разному. Планирует ли Министерство здравоохранения Российской Федерации перейти на единый программный продукт в соответствии с требованием ст.14 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»?

Экспертное сообщество и представители производителей программного обеспечения, настаивают на том, чтобы был рынок медицинских информационных систем, и не было единого программного продукта. Кроме этого, в соответствии с полномочиями Минздрава России, определяемыми статьей 14 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и с учетом позиции экспертного сообщества, мы унифицируем требования к информационным системам в сфере здравоохранения, а так же к форматам информационного между этими системами. Также существует формат электронной медицинской карты, который будет единым для всех медицинских организаций в стране. Текущие результаты по информатизации, уже показали, что интеграция информационных систем в регионах возможна и на это не требуется длительное время.

— Существующий 12 минутный норматив на одного пациента явно не достаточен. В условиях нехватки квалифицированного среднего медицинского персонала это приводит к формальному осмотру, ошибкам в постановке диагноза, назначению излишних исследований. Планирует ли министерство увеличить норматив времени на одного пациента?

Для организации нормирования труда в здравоохранении сформирована межведомственная рабочая группа по организации нормирования труда. За последние 10 лет в системе организации оказания медицинской помощи произошли существенные изменения, активно внедрялись современные медицинские технологии и достижения научных исследований, повысились требования к качеству оказания медицинских услуг и определению результативности деятельности. Изменились частота распространения и структура заболеваемости населения, ее тяжесть, кратность и сочетаемость. Изменение демографической ситуации в сторону постарения населения, проблемы распространения социально значимых заболеваний увеличили нагрузку на специалистов, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим специальностям. Внедрение в отечественное здравоохранение принципов доказательной медицины, стандартизации медицинской деятельности также в настоящее время определяет необходимость разработки принципиально новых методологических подходов к определению трудозатрат в здравоохранении. Из вышеизложенного следует, что имеющаяся нормативная база по трудозатратам медицинского персонала не отвечает современным требованиям оказания медицинской помощи, что определяет необходимость разработки новых документов, регламентирующих штатные нормативы и нормативы нагрузки специалистов в системе здравоохранения. С этой целью рабочей группой разработаны Планы мероприятий по организации нормирования труда в здравоохранении на второе полугодие 2013г. и на 2014г.
В соответствии с планом на 2014 год предусмотрено разработать нормы времени приема на одного пациента в лечебно-профилактических медицинских организациях. В этих целях подготовлен отраслевой дизайн (методики) проведения работ в области формирования в здравоохранении и направлен на рассмотрение членам межведомственной рабочей группы по организации нормирования труда. Исследования будут проводиться на базе медицинских организаций в семнадцати пилотных субъектах. Эта работа начнется в октябре 2013 года. По результатам работы будут разработаны конкретные типовые отраслевые нормы труда в здравоохранении, которые будут утверждены приказами Минздрава России. До утверждения проекты приказов будут обсуждаться с медицинской общественностью. >