О результатах противодействия распространению лекарственной наркомании на территории Томской области

Лекарственная наркомания - один из видов современной наркомании, в основе которой лежит потребление медицинских препаратов, содержащих психоактивные вещества, а также кустарное производство из них наркотических средств. Наиболее опасным проявлением лекарственной наркомании, по имеющимся сведениям, является изготовление из кодеиносодержащих препаратов дезоморфина и потребление антихолинергического средства тропикамид.

Распространение дезоморфиновой наркомании на территории Томской области получило свое начало в 2010 году в г. Стрежевой, в 2011 году ею были охвачены г. Томск, г. Северск, г. Асино, в 2012 году к указанным административным образованиям присоединился г. Колпашево. Спектр совершаемых преступлений, касающихся незаконного оборота дезоморфина, составляли деяния, в основном, связанные с его хранением без цели сбыта и содержанием наркопритонов. При этом, характер наркопритонов для потребления данного наркотика, со временем поменял окраску в сторону организованных форм.

Темпы развития дезоморфиновой наркомании требовали незамедлительного принятия мер, прежде всего, законодательного характера по ограничению отпуска кодеиносодержащих лекарственных препаратов.

Так, по инициативе Управления в начале 2012 года вступило в действие Распоряжение Губернатора Томской области (от 07.03.2012 г. № 73-р) «Об отпуске и учёте лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли». На общероссийском уровне подобное решение принято с 1 июня 2012 года (Постановление Правительства РФ от 20.07.2011г. № 599).

В целях оценки реальных масштабов распространения дезоморфиновой экспансии в регионе организован раздельный учет специализированными учреждениями здравоохранения потребителей дезоморфина. Кроме того, урегулирован вопрос по конкретизации формулировки диагноза при проведении медицинского освидетельствования доставляемых правоохранительными органами лиц. Если ранее такое опьянение определялось общим понятием «наркотики группы опия», то в настоящее время указывается дезоморфин. В результате принятых мер на учет в органах здравоохранения поставлено 1209 потребителей дезоморфина.

Анализ криминологических характеристик лиц, привлеченных Управлением в 2012-2013 годах к ответственности за совершение административных правонарушений, связанных с потреблением дезоморфина, показал, что основная часть из них находится в возрасте от 25 до 35 лет. Постоянное место работы у данной категории граждан, как правило, отсутствует. Третья часть из всех потребителей приходится на женщин, а каждый второй состоит на наркологическом учете.

Введенные на государственном уровне ограничения по отпуску кодеиносодержащих лекарственных средств вкупе с осуществлением контроля за соблюдением законодательства оказали определенное сдерживающее влияние на их немедицинское потребление в 2013 году.

Так, эффективность принятых мер подтверждается трехкратным уменьшением объемов реализации кодеиносодержащих препаратов.

Изучение сведений органов здравоохранения по состоящим на учете потребителям дезоморфина показывает, что общее число таких лиц в течение 2013 года уменьшилось более чем в половину. Следует отметить, что основное влияние на указанное снижение оказало снятие с учета всех дезоморфиновых потребителей в ЗАТО Северск (в связи с отсутствием сведений более года).

По данным Роспотребнадзора все зафиксированные в области случаи летальных исходов (40) от немедицинского потребления НС и ПВ произошли за счет отравлений с формулировкой «другими опиоидами (кодеин, морфин)». Количество данных смертельных случаев осталось на уровне АППГ. В то же время, изучение медицинской статистики за 2013 год показывает, что четвертая часть учтенных летальных исходов произошли в 2012 году.

Кроме того, количество выявленных правоохранительными органами преступлений, связанных с незаконным оборотом дезоморфина, снизилось практически в четыре раза (со 116 в 2012 г. до 30 в 2013 г.), а с содержанием соответствующих притонов - на половину (с 55 до 23). Также, уменьшилось количество фактов изъятий дезоморфина (с 33 до 19).

Отсутствие роста потребления дезоморфина подтверждается результатами административной практики Управления. Так, существенно уменьшилось число лиц, привлеченных к административной ответственности за данные правонарушения (с 178 в 2012 г. до 72 в 2013 г.). Основная доля потребителей дезоморфина задержаны в районах области (г. Стрежевой и г. Асино), на областной центр их приходилось порядка 15%, на ЗАТО Северск - 8%.

Изучение статистических данных за 2012 - 2013 г.г. показывает, что основной объем правоохранительных мер по противодействию незаконному обороту дезоморфина выполнен органами наркоконтроля. Так, Управлением выявлено две трети таких преступлений (83), доля пресечения деятельности наркопритонов, в том числе в организованных формах, составила более 80 % (19 преступлений).

Следует отметить, что снижение выявленных Управлением правонарушений, связанных с незаконным оборотом дезоморфина, в 2013 году происходило неравномерно. Значительная их часть зафиксирована в первом полугодии истекшего года, в дальнейшем указанные противоправные деяния регистрировались в меньшей степени, что подтверждает выводы о наметившейся тенденции по устойчивому снижению дезоморфиновой экспансии, в том числе в районах области.

Рассматривая вопрос распространения данного вида лекарственной наркомании, можно констатировать, что территория Колпашевского района, пожалуй, единственная в области, где введение рецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов сыграло наиболее показательную роль в минимизации ее негативного влияния на наркообстановку. Так, если в предыдущий период фиксировались факты изъятий дезоморфина и пресекалась деятельность наркопритонов для его потребления, то в 2013 году такой наркотик изъят в единичном случае. Однако, незначительные результаты правоохранительной деятельности не позволяет полностью исключать возможность наличия дезоморфина на рассматриваемой территории.

В г. Томске и ЗАТО Северск, несмотря на более чем двукратное снижение по правонарушениям, связанным с незаконным оборотом дезоморфина, фиксировались случаи его потребления. Также в областном центре выявлены дезоморфиновые притоны. Кроме того, имеют место случаи, когда наркозависимые из районов области приезжают в г. Томск для приобретения кодеиносодержащих препаратов. Вместе с тем, основной контингент таких наркопотребителей в г. Томске и ЗАТО Северск, по имеющейся информации, переориентировался на синтетические наркотики по причине их относительной дешевизны и более легкого способа потребления.

На севере региона (г. Стрежевой) в 2013 году продолжали выявляться факты потребления дезоморфина и содержания соответствующих наркопритонов. При этом поступали сведения об отдельных фактах приобретения жителями севера области кодеиносодержащие препараты в Ханты-Мансийском автономном округе.

Наиболее тревожная наркоситуация наблюдается в г. Асино, где, несмотря на принятые меры, проблема распространения дезоморфина не утратила актуальности. Уменьшение объемов изъятого и количества выявленных наркопритонов для приготовления данного высокотоксичного наркотика не позволяет говорить об улучшении ситуации, так как количество выявленных потребителей дезоморфина и фактов его изъятия увеличилось, причем доля и вес последних составляет более 60% от областных показателей.

Анализ проблемных вопросов, связанных с лекарственной наркоманией, показывает, что наркозависимые лица продолжают применять тропикамид для усиления действия наркотических средств, либо получения самостоятельного одурманивающего эффекта.

Используя несовершенство механизма отпуска тропикамида, отдельные аптечные учреждения нарушают правила его оборота, продавая данный препарат наркозависимым без рецепта, либо в объемах, значительно превышающих тот, что рецептом предусматривается. При этом цена тропикамида существенно дороже его среднерыночной стоимости.

Актуальность проблемы немедицинского потребления тропикамида подтверждается существенными объемами его реализации через аптечные сети, которые в 2013 году снизились незначительно (10 %).

В целях выявления нарушений правил отпуска лекарственных препаратов сотрудниками прокуратуры совместно со специалистами Управления проводятся проверки аптечных учреждений. Однако число проверок не соотносится с количеством потенциальных проверяемых объектов. Так, в 2013 году в рамках указанных мероприятий проверено шесть аптечных учреждений, в одном случае выявлено нарушение, связанное с отпуском кодеиносодержащих препаратов, в пяти - тропикамида. Вместе с тем, на территории Томской области лицензией на осуществление фармацевтической деятельности обладают около 250 юридических лиц и частных предпринимателей, осуществляющих деятельность более чем на 800 объектах.

Кроме того, на территории области имеются лица, принимающие НС и ПВ по медицинским показаниям. Так, объем легального оборота подконтрольных веществ в 2013 году составил более 52 тыс. упаковок, 62 % из которых приходится на наркотические средства (4 вида) и 38 % на психотропные вещества (6 видов). При этом в 2014 году упрощена процедура назначения и получения наркотических и психотропных лекарственных препаратов отдельным категориям граждан (приказ Минздрава РФ от 2 декабря 2013 г. N 886н), а также планируется инициировать смягчение требований, предъявляемых к хранению НС и ПВ в небольших количествах. В то же время, для более подробного изучения вопроса о возможных способах перехода НС и ПВ из легального оборота в нелегальный, необходимо располагать сведениями о лицах, потребляющих данные вещества по медицинским показаниям, которые в настоящее время в Управлении отсутствуют.

Анализ ситуации, связанной с распространением на территории Томской области лекарственной наркомании в 2013 году, показывает, что в результате принятых законодательных и правоохранительных мер по ограничению отпуска кодеиносодержащих препаратов и противодействию незаконному обороту дезоморфина наметилось снижение его влияния на наркообстановку. Вместе с тем, факты содержания наркопритонов для этих целей, а также потребление данного наркотика в 2013 году продолжали выявляться, поэтому необходим постоянный контроль со стороны правоохранительных органов для исключения негативных тенденций на данном направлении, особенно в районах области.

В 2014 году прогнозируется продолжение снижения потребления дезоморфина, в том числе за счет перехода части его потребителей на синтетические психоактивные вещества по причине возрастающей доступности последних.

Снижение немедицинского потребления тропикамида может быть обеспечено внесением его в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету и установлением правил отпуска физическим лицам такого препарата по рецептам, выписанным на бланках формы N 148-1/у-88, которые в дальнейшем хранятся в аптечном учреждении.

Также необходимо продолжить выявление и пресечение нарушений правил отпуска лекарственных препаратов фармацевтическими учреждениями во взаимодействии с сотрудниками прокуратуры.

Информационно-аналитический отдел
Управления ФСКН России по Томской области