Г. Жерлов, доктор медицинских наук, профессор, депутат Государственной Думы Томской области.: "ПЬЯНСТВУ - БОЙ!"

Эта фраза, вынесенная в заголовок, многим уже кажется ироничной. И напрасно. Проблема пьянства и алкоголизма – очень серьезна и актуальна. Прошу вас внимательно прочитать, оценить и принять к сведению изложенный материал.

С тех пор, как в 1819 году Лаэнек описал цирроз печени, явившийся результатом злоупотребления алкоголем, проблема соматической патологии, развивающейся как следствие хронической алкогольной интоксикации, является постоянным предметом внутренней медицины. Поражения внутренних органов при злоупотреблении алкоголем можно разделить на две большие группы: первую составляют специфические для алкогольной болезни патологические состояния, например, алкогольная (токсическая) дилатационная кардиомиопатия; вторая - объединяет распространенные заболевания, которые имеют существенные особенности у лиц, подвергающих себя хронической алкогольной интоксикации.

Алкогольная интоксикация - широко распространенное состояние, достаточно стабильно проявляющаяся у разных народов и в разные времена. В качестве иллюстрации можно привести статистические данные по Российской империи за 18 лет, начиная с 1870 г., из которых следует, что уже тогда "опой водкой" занимал первое место среди причин смерти от несчастных случаев.

Необходимо кратко остановиться на определении понятий. По всем определениям в понятие алкоголизма всегда включаются обязательные изменения психики, признаки социальной дезадаптации и асоциальное поведение. Между тем, у ряда лиц появление соматических изменений наблюдается достаточно рано, когда развернутые психические и социальные последствия развиться еще не успели.

Возможность развития органных алкогольных поражений без выраженных психических и социальных признаков алкоголизма побудила к частому использованию не очень четко очерченных терминов "злоупотребление алкоголем", "хроническая алкогольная интоксикация" и привела к появлению нового понятия "алкогольная болезнь", которая определяется как комплекс психических и соматоневрологических расстройств здоровья, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах (с хронической алкогольной интоксикацией) (В.С. Моисеев, 1997).

С морфологической точки зрения, алкогольная болезнь - заболевание, при котором длительная повторяющаяся интоксикация этанолом приводит к возникновению характерных структурных изменений в органах и системах организма, сопровождается соответствующей клинической симптоматикой и проходит в своем развитии 3 стадии: повторных алкогольных интоксикаций, пьянства и алкоголизма (В.С. Пауков, 1997). В типичных случаях диагностика хронической алкогольной интоксикации не вызывает больших затруднений (хотя даже при полной ясности ставить диагноз алкоголизма имеет право только нарколог).

Однако нередко, даже при наличии органной патологии, доказать ее алкогольную природу бывает очень нелегко. Разные авторы приводят разнообразные косвенные признаки злоупотребления алкоголем, именуемые в одних случаях индикаторами, в других – маркерами: усталость, общее недомогание, гипервентиляция
гипергидроз, изменение массы тела, запах алкоголя изо рта, facies alcoholica (специфическое лицо алкоголика), рубцы, ожоги, татуировки, телеангиэктазии, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена.

Учитывая склонность пациентов скрывать злоупотребление спиртными напитками, для практического применения предложены анкеты, из которых наибольшей известностью пользуется CAGE (аббревиатура составлена по ключевым словам вопросов на английском языке):

Чувствовали ли Вы когда-нибудь необходимость сократить употребление спиртных напитков?

Раздражает ли Вас, когда окружающие критикуют Ваше злоупотребление спиртными напитками?

Ощущаете ли Вы чувство вины после приема алкоголя?

Трудно ли Вам проснуться на следующий день после приема алкоголя?

Каждому положительному ответу на вопрос присваивается 1 балл. Два и более набранных баллов указывают на скрытое пристрастие к алкоголю.

Нарушения в психике и поведении у пьяниц и алкоголиков изучены в наше время детально, а вот болезни внутренних органов – особенно на начальной стадии злоупотребления хмельным – стали предметом пристального внимания врачей и учёных не так давно.

Теперь установлено, что поражение всех органов человеческого организма возникает уже на ранних этапах пьянства. Но поначалу эти недуги могут протекать незаметно и для больного, и для его близких людей. По мере возрастания алкогольного “стажа” такие болезни, как гепатит, панкреатит, гастрит и другие возникают всё чаще и всё в более тяжёлой, подчас неизлечимой форме.

По свидетельствам врачей, пьяницы и алкоголики болеют на 20-30% больше обычного и в 2 раза чаще их заболеваемость связана с потерей трудоспособности. А жизнь этих людей короче на 15-20 лет, чем у людей непьющих. Да, поистине спиртное медленно съедает организм – такова плата за пристрастие к рюмке или бокалу.

Прежде всего алкоголь наносит удар по печени. Большинство исследователей сходятся во мнении, что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 80 г чистого этанола в день на протяжении не менее 5 лет. Вместе с тем данная доза может рассматриваться как критическая, вероятно, преимущественно по отношению к мужчинам. Для женщин, несмотря на очевидно большую чувствительность к алкоголю, подобный показатель обычно не указывается, хотя некоторые авторы называют безопасной дозу 20 г этанола в день.

Развитие алкогольной болезни печени не зависит от типа спиртных напитков, следовательно, при расчете суточной дозы алкоголя у конкретного больного необходимо учитывать только общую концентрацию этанола. Постоянное употребление алкоголя более опасно, поэтому риск алкогольной болезни печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю. Поначалу нарушение функций печени внешне почти не проявляются. Больной может отмечать снижение аппетита, подташнивание, чувство общей слабости. Эти симптомы постепенно нарастают в своей интенсивности. Присоединяются новые. Печень увеличивается в размерах за счет полнокровия, за счет ожирения. Больной начинает худеть. Иногда отмечается выраженная желтуха кожных покровов, обычно же легкая желтушность глазных яблок. Появляются “мешки” под глазами, затем – отечность всего лица, порой – и конечностей. Все чаще отмечается тошнота, но и рвота. Развивается жировой гепатоз. Жировое перерождение печени постепенно трансформируется либо в алкогольный гепатит, а затем в цирроз печени, либо непосредственно в смертельно опасный цирроз. Даже в случае полного выздоровления от спиртного мало надежд на то, что печень вернётся к абсолютной норме. Но можно рассчитывать на приостановку патологического процесса, стабилизацию состояния. Если же больной продолжает употреблять спиртное, – неизбежно развитие цирроза печени.

Данные обследования пьяниц и алкоголиков свидетельствуют, что примерно 25% любителей спиртного страдает тяжелым заболеванием - панкреатитом (панкреас – поджелудочная железа), т.е. воспалением этого органа в особой, а чаще – в хронической форме. Особенно подвержены этому страданию алкоголики преклонного возраста с солидным “стажем” пьянства. Крайне способствует развитию панкреатита употребление суррогатов спиртных напитков (самогон, денатурат, одеколон и т.п.). Если больной продолжает злоупотреблять спиртными напитками и не проходит курса серьезного лечения, поражение поджелудочной железы принимает необратимый характер, катастрофически страдает пищеварение, может развиться сахарный диабет, который чреват серьезными, порой опасными для жизни осложнениями.

Перерывы в запоях могут принести значительное облегчение, а полный отказ от спиртного дает надежду на избавление от панкреатита. Чем раньше это происходит, тем больше шансов на выздоровление.

Алкоголь поражает почти все органы и системы человека: это и алкогольное поражение сердца с развитием гипертонии, ишемической болезни, миокардтодистрофии, инфаркта миокарда, и поражение почек с утратой их функции и развитием отеков, интоксикации продуктами обмена веществ, также тяжело страдают желудок и кишечник, развиваются хронические воспаления – гастрит, энтерит, язва. Все больные с анацидной формой гастрита нуждаются в периодическом врачебном обследовании в связи с тем, что они особенно предрасположены к развитию рака желудка.

Как же бороться пьянством? Физическое и психическое здоровье – лучшая и универсальная защита от алкоголя. Чем человек менее здоров, тем легче он становиться добычей пагубного пристрастия. Речь идёт не только о серьезно больных людях, а главным образом о растративших часть своих сил и здоровья безалаберным образом жизни.

В ряду жизненных ценностей именно здоровье должно занимать первое место, а ни вещи, престиж, успех и, конечно, не постоянная погоня за возможностью выпить стакан водки или бутылку пива. Сознание человека, его воля, здоровый дух и разум – первый фактор обороны против алкогольной опасности. Второй фактор обороны – здоровое тело. Здоровый человек менее податлив соблазну и влиянию алкоголя. Средство всем известно – физкультура, спорт, закалка. Причем хочется еще раз напомнить, что физическая культура – часть общей культуры. Третей фактор против алкогольной опасности – рациональное питание.

Пьяницы и алкоголики плоско шутят: “Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким умрет”. Да, человек не вечен. Но каждый стремится прожить как можно дольше и интереснее. Алкоголики, как уже говорилось, погибают на 15-20 лет раньше трезвенников. Но еще задолго до физической смерти наступает “гражданская смерть”: алкоголик теряет личностные особенности, утрачивает характер, волю, интересы.