Здоровье нации: хотим получить, не желая добиться.

Материал опубликован в газете "Российское здоровье и общество" № 3, 29 марта 2003г.

Рядового гражданина по-прежнему трудно вдохновить на здоровый образ жизни, а государство – на приоритет профилактической медицины

И вновь - кто виноват?

Здоровье можно считать даром природы, но от человека и от общества зависит, сохранится, умножится или растратится этот бесценный дар. Непонимание значимости здоровья для полноценной человеческой жизни — признак не только низкой общей культуры и медицинской грамотности, но и самый настоящий социальный инфантилизм. Растрачивание здоровья — не только потеря личного, но и общественного богатства.

Формирование здорового образа жизни должно быть основным направлением социальной политики в области здравоохранения, включающим в себя профилактику, особенно первичную.

Важнейшая функция и задача социологии медицины состоит в формировании медико-социологического представления всех органов и учреждений, всех организаций, которые занимаются формированием здорового образа жизни и прежде всего учреждений первичной медико-санитарной помощи — поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, центров Госсанэпиднадзора, главным образом для того, чтобы медико-социологическая информация позволила сконструировать паттерн здорового образа жизни.

До последнего времени в политике охраны здоровья в качестве основного фактора, который способствует улучшению статуса здоровья, рассматривалась система здравоохранения. Так ли это на самом деле? Исследования подтверждают, что совокупность факторов риска, воздействующих на состояние здоровья человека, выходит далеко за пределы того, что связано с собственно организацией здравоохранения. В основном — это плохое питание, неудовлетворительная физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и психоактивных веществ, производственный, бытовой и уличный травматизм, вредные экологические условия и другие причины.

В большей степени — это итог отсутствия полноценной культуры поведения, плохой сопротивляемости организма по отношению к атакующей его агрессивной внешней среде.

Поэтому, несмотря на постоянный рост инвестиций в охрану здоровья населения, значительные достижения в лечебно-диагностической сфере, конечный результат остаётся малоутешительным. Огромный экономический и социальный ущерб наносит заболеваемость с временной утратой трудоспособности, темпы роста которой превышают темпы увеличения численности населения трудоспособного возраста. Основная причина этого явления лишь частично заключена в недостаточности профилактических мер.

Как правило, поддержание здоровья ассоциируется с профилактикой, лечением, приёмом лекарств и другими, методами и средствами врачебного воздействия. Между тем здоровье человека и общественное здоровье зависят от образа жизни людей, охватывающего весь комплекс жизненных процессов, всю область взаимодействия человека с окружающей средой.

Становится всё более очевидным, что причина современной патологии — в образе жизни человека и во вредном воздействии окружающей среды, то есть зависит как от объективных, так и от субъективных факторов.

Проблемы изучения, сохранения и восстановления здоровья населения становятся наиболее актуальными в условиях усиления воздействия на здоровье различных биологических, социально-экономических и психологических факторов. В первую очередь тех, что связаны с научно-техническим прогрессом, урбанизацией общества, изменением состояния природной среды.

Растущая актуальность указанных проблем диктует необходимость комплексного исследования всей гаммы условий, которые оказывают влияние на здоровье и жизненную активность людей.

Ничто не в состоянии способствовать укреплению здоровья людей больше, чем осознание ими основных факторов, вызывающих болезни или способствующих их возникновению, а также принятие мер по ослаблению негативного воздействия этих факторов на здоровье. Лучший способ предотвращения заболеваний — здоровый образ жизни и поддержание условий среды обитания, уменьшающих вероятность болезней. При этом самая большая трудность — в создании мотивации к здоровому образу жизни.

Образ жизни: причины и следствия

Полное психическое, физическое и социальное благополучие человека как главные составляющие здоровья относятся к социально-экономическому и культурно-этническому его окружению, в котором жизнь подчиняется факторам, плохо контролируемым и практически совсем недоступным для управления со стороны системы здравоохранения. А ведь именно здесь формируется тот или иной образ жизни человека, происходит ухудшение здоровья.

Относительно того, в какой мере влияют на здоровье те или иные факторы, существуют разные мнения. Однако все считают, что образ жизни — самый весомый из них: на его долю отводят более 50 процентов. Поэтому ответственность здоровых и трудоспособных людей, самого человека за собственное здоровье требует формирования самооценки человеком своего здоровья.

Давайте разберёмся, что такое образ жизни? Образ жизни включает труд, быт, общественную деятельность, то, чем питаются, во что одеваются люди, как они не только трудятся, но и отдыхают, каков распорядок дня, каковы их предпочтения и верования. Образ жизни отражается в поведении, традициях, обычаях и стиле жизни. Заведённый порядок, или уклад жизни: привычка рано вставать или поздно ложиться, курить натощак, одеваться дома во всё старое, покупать продукты на оптовом рынке, а не в магазине, по выходным бегать в лесу или каждый день делать зарядку, читать перед сном и многое другое, и всё это — образ жизни. Именно обыденные факты, привычки рассматриваются как социальные действия и характеризуют организацию повседневной жизни, её ритмику и содержание.

Не только личные качества человека — характер, темперамент, уровень духовной культуры — определяют образ жизни, но и социальные условия среды: социальное положение семьи, экономический уровень развития общества и политический режим страны, климатические условия места жительства. Образ жизни южан и северян, выходцев из разных социальных слоев общества, граждан высокоразвитого капиталистического или бывшего социалистического общества сильно различается.

Во многом образ жизни человека зависит от уровня жизни — совокупности тех материальных возможностей, которые определяют уклад жизни. Общепринятые показатели уровня жизни: размер и форма доходов; структура потребления; качество жилья и обеспеченность им; условия труда и отдыха; состояние окружающей среды; образовательный и культурный уровень населения; здоровье и продолжительность жизни. Одни из показателей уровня жизни скорее играют роль первопричины, другие являются следствием. К примеру, размер дохода определяет структуру потребления, а значит, и качество жилья. Богатые во всём мире проживают в более престижных районах и домах, нежели бедные. Одни довольствуются скромным достатком, другие имеют необъяснимые запросы. Скромные притязания формируют и скромный образ жизни, и наоборот.

Обобщённым показателем уровня жизни выступает продолжительность жизни населения. Именно она выбрана социологами как интегральный измеритель, так как продолжительность жизни — следствие всех причин.

Качество жизни определяет комфортность условий существования, а также показывает, насколько благоприятно для человека сложилась жизненная ситуация. В обыденной жизни это выражается в суждениях о состоянии здоровья, делах по работе, недавнем отдыхе, общих знакомых, отношениях с женой и детьми. Продолжительность жизни, покупательная способность и другие составные позволяют также делать заключения о качестве жизни.

В понятие качества жизни входят уровень и условия жизни. Социальная статистика подразделяет условия жизни на три крупных блока: условия труда, условия быта и условия досуга — все это так или иначе отражается на состоянии здоровья человека.

Расчёты Ю.П. Лисицына и Ю.М. .Комарова, исследования других отечественных и зарубежных учёных достоверно установили приоритет образа жизни над другими факторами, обусловливающими здоровье или нездоровье человека. Так доказано, что для таких преимущественно хронически протекающих заболеваний у мужчин, как ИБС (ишемическая болезнь сердца), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет, ведущим фактором возникновения и развития являются неблагоприятные стороны образа жизни (курение, нейроэмоциональные перегрузки, нарушение питания, злоупотребление алкоголем и так далее). «Доля» их участия в заболеваниях превышала 60 процентов и более по сравнению с другими воздействиями.

Близкие данные получены Е. И. Нестеренко при посемейных исследованиях у женщин. При изучении состояния здоровья одиноких, разведенных женщин или здоровья членов неполных семей ведущим фактором патологии также оказался образ жизни. Даже такой важный показатель численности длительно и часто болеющих детей в основном обусловлен неблагоприятными факторами образа жизни.

И в исследовании О.А. Вебера об особенностях распространения рака желудка в Западной Сибири показано, что на возникновение и развитие этого заболевания воздействуют неблагоприятные факторы образа жизни: нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, систематическое питание в сухомятку, плотная еда на ночь, переедание. Употребление пережаренной пищи, специй, чересчур горячей еды) в сочетании со злоупотреблением алкоголем и курением, в придачу тяжёлый физический труд, профессиональные вредные условия, нервно-психическое напряжение и другие факторы. Автор делает вывод о формировании к 40-летнему возрасту устойчивого образа жизни в виде комплекса характерных экзо- и эндогенных факторов, способствующих возникновению рака желудка.

Отсюда следует, что человек сам подвергает своё здоровье огромному риску, не придавая должного значения неблагоприятным факторам образа жизни, а ведь именно они составляют 49—53 процента факторов риска. Тогда как генетика, биология человека (предрасположенность к наследственным заболеваниям) — 18-22 процента; внешняя среда — 17-20 процентов; а от здравоохранения, точнее, от неэффективности профилактических мероприятий, низкого качества и несвоевременности медицинской помощи, — всего 8—10 процентов.

Самосохранение. Третий звонок

Неблагоприятное влияние современного образа жизни ведёт к тому, что, несмотря на увеличение продолжительности жизни, в отдельных социальных группах. Нет особого улучшения общественного здоровья. Если раньше оно определялось ранней смертностью, то теперь оно усугубляется продолжительным течением хронических болезней. Так, до 70 процентов современных школьников имеют хронические болезни, которые непосредственно не угрожают жизни и редко разрушают жизнь саму по себе, но лишают продуктивности и бодрости большое
количество людей, уровень общественного здоровья катастрофически снижается.

ВОЗ поставила перед странами мирового сообщества задачу пересмотра государственной политики в области здравоохранения. Мерой социально-культурного развития общества, качества жизни и важнейшим критерием целесообразности и эффективности всех сфер хозяйствования выступает общественное здоровье населения. Через конференции, семинары и рабочие встречи стран-участниц ВОЗ внедряет концепцию перехода от приоритетов интенсивных медицинских технологий к приоритету первичной медицинской помощи и формированию здорового образа жизни. Это касается как финансовых затрат, так и кадровых, и материальных ресурсов.

В каждой стране с учётом своих социально-экономических и национально-этнических особенностей разрабатывается и создаётся инфраструктура первичной медицинской помощи и системы формирования здорового образа жизни, а также контроля как за её деятельностью, так и, самое основное, за конечным результатом — здоровьем населения. И здесь нельзя не учитывать роль самосохранительного поведения как фактора, обуславливающего здоровье и прёдставляющего интерес для социологии медицины.

Самосохранительное поведение в широком смысле слова — активное, деятельное начало, зависящее от личности. Внимание к собственному здоровью, способность обеспечить индивидуальную профилактику его нарушений, сознательная ориентация на здоровый образ жизни — всё это может служить показателем самосохранительного поведения как важного элемента общей культуры человека. Такое поведение характеризуют регулярность питания, занятий физкультурой и спортом, отношение к алкоголю, курению, поведению в случае заболевания, соблюдению гигиенических норм, уровень медицинских знаний, санитарная грамотность, обращаемость в медицинские учреждения за советами, в том числе профилактическими, гигиенические и антигигиенические привычки, выполнение медицинских рекомендаций, в том числе по диспансеризации, состоянию рабочего места, соблюдению техники безопасности, уровню санитарной культуры.

Можно привести ряд исследований, где показана большая роль самосохранительного поведения населения. Было установлено, что перинатальная смертность детей во многом зависит от своевременности и частоты посещений матерями женской консультации. При посещении шесть раз и более за период беременности уровень перинатальной смертности составил 8 на 1000 рождений, а при редких и несвоевременных посещениях — 20 на 1000 рождений (исследования Н.Ф. Подъячевой). При исследовании здоровья школьников в Горьком обнаружено, что лишь 1/3 часть учащихся обращается к врачам в первые дни заболевания, и как результат, подчёркивает Е. П. Усанова, 45 процентов детей страдают хроническими заболеваниями.

Таким образом, ключом формирования здорового образа жизни можно рассматри-вать самосохранительное поведение, то есть деятельность людей, связанную со своим и общественным здоровьем, направленную на преодоление факторов риска здоровью и, что особенно важно, — создание благоприятной обстановки, условий для укрепления здоровья.

С понедельника начнём?..

Существует два направления формирования здорового образа жизни. А именно: создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, факторов, обстоятельств, по существу, формирование потенциала общественного здоровья. А также — преодоление, уменьшение факторов риска здоровью.

Даже ограниченные меры по преодолению некоторых факторов риска впечатляют. По сообщениям кардиологов, участвующих в одной из кооперативных программ ВОЗ, всего за 5—8 лет среди исследуемых групп населения городов Москвы, Каунаса, Фрунзе, Минска (более 70 тысяч) удалось на 25 процентов и более сократить смертность от ИБС и, соответственно, уменьшить общую смертность более чем на 10 процентов. Столь же убедительны за 20 лет наблюдений итоги исследований по другим странам. Так, сокращение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Японии составило — 36,4 процента у мужчин и 41,8 процента у женщин, соответственно, в США — 32,1 процента и 39,2 процента, во Франции — 22,7 процента и 35,1 процента, в Англии и Уэльсе — 16,7 и 19,6 процента. Такие благоприятные сдвиги в состоянии здоровья удалось вызвать лишь применением мер против отдельных первичных и вторичных факторов риска: сокращение курения, потребления поваренной соли, ограничение животных жиров, алкогольных напитков, регулирование артериального давления общедоступными лекарственными средствами и повышение физической активности (бег, ходьба и прочие нагрузки).

Указанные наблюдения имеют принципиальное значение, так как позволяют выработать общую тактику борьбы с наиболее распространёнными неэпидемическими хроническими заболеваниями, составляющими основу современной патологии экономически развитых стран.