Правительство одобрило реформу обязательного медицинского страхования

Опубликовано в газете «Коммерсант» от 16.01.04.

Константин АНОХИН

Вчера правительство в целом одобрило законопроект об обязательном медицинском страховании (ОМС), который был представлен Минэкономразвития. При этом разработчикам законопроекта дан месяц на его доработку.

Открывая первое в этом году заседание правительства, премьер Михаил Касьянов напомнил членам правительства, что наряду с продолжением начатых ранее реформ настала пора заняться самой чувствительной и важной сферой — социальной. Особенно, по мнению премьера, отстала от других реформ существующая система обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование было введено еще в 1993 году. «Однако сегодня бюджет по-прежнему финансирует в основном больницы, поликлиники по койко-местам, а не конкретные услуги, предоставляемые гражданам в области медицины»,— от­метил премьер.

Одна из главных причин развала системы ОМС — схема финансирования здраво­охранения. Сегодня на оплату ОМС поступает 3,6% от единого социального налога (ЕСН), из которых 0,2% получает Федеральный фонд ОМС и 3,4% — территориальные фонды ОМС. В Минэкономразвития резонно полагают, что в каждом субъекте федерации территориальные фонды аккумулируют достаточно средств, чтобы профинансировать все медобязательства. Однако медицина до сих пор финансируется по смете, поэтому из средств, выделяемых медучреждениям, собственно на лечение больного денег не остается — все уходит на содержание основных фондов, часто не­нужного медоборудования и огромного количества медперсонала. В итоге система ОМС стала дефицитной, и достигнутый в 2002 году дефицит в 40 млрд. руб. продолжает расти. А больные получают по полису ОМС лишь минимальные услуги, за многое доплачивая лечащим врачам из своего кармана. «Сейчас мы должны точно и четко обсудить содержание и финансовую составляющую медицинского страхования»,— дал установку авторам законопроекта Михаил Касьянов.

По мнению автора законопроекта, первого замминистра экономразвития Михаила Дмитриева, эту проблему можно ре­шить путем перераспределения финансовых потоков в пользу центра: поступления доли от ЕСН в Федеральный фонд ОМС не­обходимо увеличить в десятки раз, а потом сконцентрированные в нем средства в качестве помощи направлять в те регионы, которые не в состоянии уплачивать взносы сами. Таким образом, по расчетам Михайла Дмитриева, начав реформирование ОМС в 2005 году, к 2008 году можно свести дефицит к нулю. «К 2008 году, когда ОМС охватит всю страну, система будет бездефицитной. Мы это убедительно доказали правительству на основе наших расчетов»,- убеждал он премьера. По расчетам Минэкономразвития, потребность системы ОМС из года в год будет только расти. Например, для обеспечения работы ОМС в следующем году потребуется 59,3 млрд. руб., в 2006-м -121,3 млрд., в 2007-м- 148,9 млрд. и в 2008 году-226,1 млрд. руб. Правда, из года в год будет расти и дефицит в системе ОМС, и в 2008 году он может достигнуть 45,3 млрд. руб. Но первый замминистра экономразвития уверен, что его удастся покрыть за счет трех источников: за счет перечислений из федерального бюджета (в 2008 году — около 17 млрд. руб.), за счет увеличения взносов бюджетов субъектов федерации за неработающее население до 20 млрд. руб., и 10 млрд. руб. должен дать эффект централизации ЕСН в Федеральном фонде ОМС.

Правда, на вопрос вице-премьера Виктора Христенко, который поинтересовался, какие стимулы есть у регионов для увеличения взносов за неработающее население, министр экономразвития Герман Греф вздохнул: «Это как в реформе ЖКХ —что надо делать, уже понимаем, а как заставить — еще не знаем».

Однако разработчики законопроекта, по их же признанию, не уточнили еще целый ряд вопросов, решение которых необходимо для реформирования системы обязательного мед страхования. Например, так и остался нерешенным вопрос о статусе страховых компаний — нужно ли создавать специализированные страховые компании или разрешить заниматься этим обычным страховщикам. Кроме того, самое главное в ре­форме — определение перечня медицинских услуг и их стоимости для больного — было также отложено на неопределенный срок. Тем не менее проект закона все же был одобрен с оговоркой, что он будет доработан до 15 февраля. Как пояснил решение правительства министр труда и социального развития Александр Починок, если бы законопроект не был принят вчера, то старт реформы ОМС был бы отложен еще на год.

Таким образом, одной из приоритетных социальных реформ — реформе ОМС, похоже, уготована судьба пенсионной реформы, принятие которой также было не более чем политическим шагом правительства под девизом «главное — ввязаться».