Реформу медстраха поторопили

Опубликовано в газете «Газета» от 16.01.04.

Андрей ЛИТВИНОВ, Наталия БИЯНОВА

Михаил Касьянов решил не возвращать в МЭРТ проект закона об обязательном медицинском страховании, несмотря на все его недостатки, а доработать документ в аппарате правительства. Главный аргумент — в Белом доме это можно сделать быстрее, а реформа медстраха и так выбилась из графика. Президент Путин обещал обеспечить всем россиянам бесплатный минимум медицинских услуг, а без реформы медицинского страхования эту задачу не решить. У нынешнего правительства остался последний шанс до отставки сдвинуть реформу с мертвой точки.

Как признал премьер Касьянов в начале вчерашнего заседания правительства, «реформа медицинского страхования далеко отстала от других экономических реформ». Действительно, нынешняя система медицинского обслуживания не устраивает никого: ни пациентов, ни медработников. Несмотря на название, она лишь условно может считаться страховой — качество оказываемых услуг никак не зависит от тех сумм, которые в обязательном порядке вычитаются из зарплат граждан. В системе ОМС дефицит в 40 млрд. рублей. Но средства федерального и территориальных фондов медстраха расходуются неэффективно — они идут на содержание нынешней системы медицинских учреждений исходя из наличия мест и числа работников и никак не стимулируют их лучше работать.

Однако законопроект об ОМС, который и должен был решить эти проблемы, уже два года гуляет по ведомственным коридорам. Вариант закона, подготовленный в Минэкономразвития, раскритиковали и в Минфине, и в аппарате правительства, где его назвали «мертво­рожденным дитя». Он не решал главную проблему: кто и как должен платить за неработающее население, а значит, не устранял дефицит средств в системе ОМС. К тому же реформа медстраха не была увязана с налоговой реформой: правительство уже пообещало с 2005 года снизить ЕСН — главный источник средств для медицинского страхования, следовательно, дефицит средств в системе ОМС будет нарастать.

Накануне вчерашнего заседания казалось, что закон вновь вернут в ведомство Грефа. Однако кабинет принял другое решение. Законопроект решено «в основном одобрить» и доработать в самом Белом доме к 15 февраля. По словам Михаила Дмитриева, первого замминистра, «правительство признало убедительными представленные Минэкономразвития расчеты и обоснования по достижению бездефицитное системы ОМС». Однако, похоже, причина, по которой правительство не отвергло документ, иная. Если бы проект вернули в МЭРТ, то очередной круг межведомственного согласования занял бы слишком много времени. «А мы не можем терять год», — пояснил Греф. Действительно, если правительство хочет, чтобы реформа началась в 2005 году, законопроект надо внести в Думу до конца весенней сессии. Ситуация усугубляется тем, что президент называет ре­форму медстраха одной из ключевых, она вписана Кремлем в число так называемых национальных проектов.

Расписаться в неумении подготовить для реформы правовую базу правительство просто не может себе позволить, особенно учитывая то, что после выборов произойдет смена кабинета. Но довести предложения МЭРТ до кондиции за месяц — непростая задача. Предстоит придумать, как сделать так, чтобы предстоящее снижение ЕСН не обострило еще больше проблему дефицита фондов медстраха, как уговорить регионы финансировать страхование неработающих граждан, как будут работать страховые компании в секторе ОМС. По последнему вопросу Герман Греф на вчерашнем заседании правительства вновь не нашел общий язык с вице-премьером Алексеем Кудриным.

МЭРТ изначально предлагало указать в законе, что медицинским страхованием могут заниматься обычные страховые компании. По мнению же Минфина, дело нужно поручить специальным организациям, деятельность которых регулируется отдельными правилами. Вчера, на заседании правительства Герман Греф и Алексей Кудрин вновь вступили в яростный спор. Впрочем, Михаил Касьянов поспешил загасить конфликт: «Мы ведь договорились доработать закон к февралю, вот и доработаем».