"Здравоохранение в переходном периоде: от стационарной к первичной медицинской помощи"

 

Таблица 2

РАСЧЕТНЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ (КОНСОЛИДИРОВАННЫЕ)
Расчетные нормативы объемов медицинской помощи на 2001г.

С 1994 г. в России внедряется система медицинского страхования. Ее внедрение привело к созданию смешанной системы здравоохранения в РФ. До этого, в советское время у нас преобладал подход Семашко, который можно свести к двум основным идеям:

1) Государственный характер и жесткая система управления общественным здравоохранением;

2) Упор на профилактику.


Введение ОМС преследовало следующие основные цели:

1. Привлечь дополнительные средства в систему здравоохранению;

2. Повысить эффективность расходования имеющих средств;

3. Обеспечить равный доступ к медицинской помощи.

Не все эти цели достигнуты. Можно отметить, что ОМС действительно позволило на начальном этапе привлечь дополнительные средства, однако сейчас роль ОМС в этом направлении постепенно сходит на нет. Также введение системы ОМС позволило несколько увеличить эффективность использования средств. Относительно же обеспечения равного доступа к медицинской помощи, следует признать, что эта цель не была достигнута.

Однако внедрение ОМС также породило целый комплекс проблем:

1. Несбалансированность обязательств и имеющихся финансовых ресурсов;

2. Ослабление координирующей роли органов управления здравоохранением;

3. Децентрализация структуры здравоохранения;

4. Снижение функции планирования;

5. Структурные диспропорции.

В 1992 г. когда в России начались рыночные реформы все почему-то считали, что рынок сам по себе все устроит и организует. Однако сфера применения рынка в здравоохранении должна быть ограничена. Есть ряд вопросов, которые рынок не может решить. Например, работа по профилактике плохо вписывается в рынок. При широкомасштабном внедрении рыночных отношений в медицину возникает вопросы информированности пациента о предоставляемых ему медицинских услугах.

Теперь несколько слов о программе государственных гарантий. В настоящее время подобная программа активно разрабатывается. С технической точки зрения разработка подобной программы не представляет очень большой сложности. Можно рассчитать необходимые объемы помощи по видам оказываемых услуг, и также рассчитать потребность в средствах на все эти виды помощи. Однако возникает вопрос, а где взять необходимые средства и как привести в соответствие объем гарантий и объем имеющихся средств. Это один из центральных вопросов реформы системы здравоохранения.

В результате внедрения ОМС были заложены экономические рычаги, внедрены элементы защиты прав пациента, создана многоукладность финансирования здравоохранения, несколько повышена удовлетворенность пациентов, улучшились медико-демографические показатели. В настоящее время рассматриваются разные варианты реорганизации системы медицинского страхования. В Государственной Думе недавно обсуждался законопроект в основу которого было положено резкое усиление роли фондов медицинского страхования. Предполагалось сделать фонды основным действующими субъектами и резко ограничить роль страховых компаний. Сейчас данный законопроект отозван.

Другая законодательная инициатива заключается в передаче средств территориальных фондов ОМС в федеральную собственность, и таким образом, восстановления вертикали управления системой здравоохранения. При этом роль страховых компаний сохраняется.

Законодательству принадлежит ключевая роль в реформе здравоохранения. В настоящий момент в Государственной Думе обсуждается «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»

Нужно решить проблему защиты прав пациента и страхование ответственности медицинских работников.

В 1997 г. принята Концепция реформы здравоохранения в РФ. Основные направления данной концепции в части организации медицинской помощи:

1. Перенесение части объемов от стационарной медицинской помощи к амбулаторной;

2. Переход к общей врачебной практике;

3. Перенос акцентов от объемов помощи к ее качеству.

Вопросы программы реформы здравоохранения:

1. Выравнивание условий реализации программы госгарантий;

2. Территориально-ведомственный принцип;

3. Вопрос формы собственности (звучали предложения придать медицинским организациям статус не учреждений, как в настоящее время, а предприятий и, тем самым, дать им большую свободу в распоряжении собственными средствами. Однако, на наш взгляд подобный подход неприемлем, так за предприятия в отличие от учреждений учредители не несут финансовой ответственности);

4. Формирование государственной системы качества медицинской помощи.

Затраты на оказание медицинской помощи:

Стационарная помощь - 64.7%

Скорая помощь - 8.7%

Амбулаторная помощь - 26.6%

Скорая помощь: у нас врача возят к пациенту, а должно быть наоборот - пациента надо везти к врачу. Необходима фельдшеризация скорой помощи. Одновременно на крайние случаи должны существовать специализированные бригады, но их число должно быть сильно ограничено.

Нужно принять программу государственных гарантий и определить объемы бесплатной помощи, оказываемой населению с выделением необходимых финансовых средств.

Для обеспечения равных прав граждан Российской Федерации нужен переход на систему подушевого финансирования.

Необходимо ввести механизм страхования профессиональной ответственности медицинских работников и думать о повышении мотивации их труда.