Проект реформы здравоохранения в РФ

Источник информации: Проект реформы здравоохранения в РФ

ТКАЧЕНКО Ю.А.

ВВЕДЕНИЕ

Нынешнее положение с состоянием системы здравоохранении России ( 78 место по данным ВОЗ на 2002 г.) объясняется не столько недостаточностью финансирования здравоохранения со стороны государства и низким средним уровнем доходов среднестатистического гражданина РФ, сколько серьезными структурными недостатками организации системы здравоохранения в целом.

Нынешняя часть ВВП, направляемая на здравоохранение (4 % или 5, 8.млрд. руб. на 2004 г.), конечно же, в абсолютных цифрах на среднестатистического гражданина РФ, является недостаточной. Однако необходимо исходить из того , что финансирование в принципе не может быть значительно увеличено в ближайшее десятилетие и не может сравниться или даже приблизиться в стоимостном отношении к средствам , выделяемым на здравоохранение экономически развитыми странами. Даже планируемый рост ВВП в 2 раза за ближайшие 10 лет и возможное увеличение покупательной способности населения не смогут дать достаточно средств, чтобы оплачивать услуги нынешней модели медицины для достижения цели реального оздоровления населения.

Как конкретный результат сегодняшней политики в области здравоохранения, большинство опросов населения РФ , проводимых авторитетными социологическими группами в 2003 году, показали, что граждане РФ среди основных проблем ставят на 1-ое или 2-ое место свою неудовлетворенность современной системой здравоохранения. При этом, особенно у среднего и старшего поколения, психологическое ощущение обмана государством ("всю жизнь недополучали зарплату, платили налоги на развитие бесплатного здравоохранения - получили полуразваленную и платную медицину") является очень сильным чувством и во многом определяет общую социальную атмосферу в стране.

Изменить ситуацию-обязанность власти. Нынешнее положение с ростом заболеваемости и смертности, падением рождаемости ( небольшие положительные тенденции последних лет в этой области связаны не с усилиями медицины, а с относительной экономической стабильностью, хотя и на низком уровне вследствие устойчиво высоких цен на нефть), практически полным невыполнением статьи 42 Конституции РФ, распространяющейся коррупцией в органах государственного здравоохранения ( которая является в данных экономических условиях абсолютно закономерной, т.к. только благодаря теневым доходам врачи государственных учреждений могут нормально существовать, а пациенты - получать более качественную медицинскую помощь) не может продолжаться долго без нарастания самых негативных социальных последствий. Сегодняшняя модель здравоохранения является явным анахронизмом, ее реформа неизбежна, важно только сделать правильный выбор.

Однако, перед РФ в ближайшие годы стоят и другие первостепенные задачи, которые потребуют значительной мобилизации денежных средств - неизбежная модернизация экономики, в т.ч. попытка перехода к инновационной модели развития, реформа ЖКХ, резкое увеличение пенсионных расходов или повышение пенсионного возраста (при нынешней ситуации с рождаемостью через 20-30 лет каждый работающий должен будет кормить и лечить одного пенсионера, что является с экономической точки зрения практически невозможной ситуацией) и пр.

Поэтому предлагаемая концепция реформы здравоохранения основана не на увеличении финансирования здравоохранения, а на рациональном использовании уже имеющихся средств. При этом, как вариант при негативном развитии событий (резкое падение цен на углеводородное сырье и пр.), предполагается даже возможное значительное уменьшение финансирования здравоохранения.

Тем не менее, даже при таком развитии событий, обязательным следствием предлагаемой реформы будет укрепление здоровья населения, в т.ч. увеличение продолжительности активной (а не наполненной болезнями) жизни, снятие или значительное уменьшение социальной напряженности.

Нынешние модели здравоохранения, принятые в большинстве стран мира, основаны на рыночном принципе: потребность - удовлетворение потребности - прибыль-стимулирование потребности - потребность. Т.о., современная медицинская, фармакологическая промышленность и другие ассоциированные отрасли экономики как экономические субъекты прямо заинтересованы в увеличении потребности в медицинской помощи. При этом наибольшее распространение, в т.ч. в РФ, получило стимулирование потребности в медицинских услугах не как в предупредительных мерах, о чем мечтали великие медики прошлого ("Будущее принадлежит медицине предупредительной", Н.И.Пирогов и др.), а сознательное или несознательное моделирование ситуации: формирование болезни - боль или иной симптом - обращение пациента в медицинское учреждение - диагностика - терапия. При этом негласным, но реально главенствующим является принцип, волей или неволей выполняемый почти каждым врачом, пользующимся стандартными методами терапии- " пациента необходимо успешно лечить , но не вылечивать"….

Любое другое толкование нынешней ситуации в здравоохранении искусственно, абсурдно и манипулятивно,т.к. должно быть основано только на логике, на принципах рынка и главное - на реальных фактах.

Далее, как средствами СМИ, так и устоявшимися стереотипами среди населения, сформировавшего свои взгляды во времена бесплатного и развитого здравоохранения СССР, явно преувеличена роль собственно медицины в поддержании здоровья. Медицина как таковая лишь в незначительной степени ответственна за состояние здоровья населения .Давно известные данные ВОЗ о степени важности различных факторов в общественном здоровье не популяризуются (образ жизни-50%,состояние окружающей среды-20%,генетические факторы-20%, качество функционирования системы здравоохранении-10%).

Нынешнее достаточно благополучное положение с динамикой продолжительности жизни в последние десятилетия в экономически развитых странах (ЕС, США, некоторые страны Юго-Восточной Азии) в незначительной степени связано с успехами медицины как таковой. Это объясняется жесткими и эффективными мерами органов государственной власти в более важных областях (беспрецедентное по масштабам и успеху формирование средствами СМИ стереотипа о здоровье как о обязательном компоненте престижной жизни, вследствие этого - резкое уменьшение вредных и увеличение полезных привычек среди населения, интенсивный рост парамедицинского бизнеса, основанного на идее физической красоты и, как следствии, пропаганде здорового образа жизни, жесткие меры по охране окружающей среды, формирование радикального экологического мышления в обществе). Следующим глобальным шагом в этом направлении в ближайшие годы будет принципиальное изменение рынка медицинских услуг, связанное с развитием генной инженерии.

При этом известно, что в ЕС и США ни государственные органы власти, ни население недовольны нынешней системой здравоохранения, там также давно назрели перемены, которые, однако, пока успешно тормозятся мощным (прежде всего фармацевтическим) лобби на самых высоких уровнях власти. Однако, табачное и алкогольное лобби в США и ЕС также давно существует, однако положительная динамика развития ситуации общеизвестна.

Сейчас обсуждаемые в правительстве и Думе меры по некой реформе ОМС для кардинального изменения ситуации в РФ на этом фоне представляются по меньшей мере недостаточными. Для того, чтобы подчеркнуть парадоксальность ситуации, достаточно привести такой простой, общеизвестный и неопровержимый пример - почти все долгожители никогда не пользовались или очень редко пользовались услугами официальной медицины, а свое долгожительство объясняют активной жизненной позицией, востребованностью в обществе и правильным образом жизни (Япония, южная Италия, Кавказ др.).

В динамично развивающихся странах Юго-Восточной Азии с наибольшей продолжительностью жизни (Япония, Корея, Тайвань, Гонконг, Китай и др.) после короткого периода чрезмерного увлечения западными моделями здравоохранения в последние годы сформировался новый тип медицины, основанный на гармоничном сочетании лучших достижений Западной и Восточной систем медицины. Ситуация с использованием традиционной медицины меняется также в ЕС и США - так, например, с 1998 г. акупунктура и некоторые ассоциированные методы является официально признанным методом лечения в ЕС и оплачиваются по системе ОМС.

Возможно ли использование подобной системы здравоохранения, с учетом национальных особенностей, в Российской Федерации?

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ МЕРЫ

Исходя из рекомендаций ВОЗ, меры по реформе общественного здравоохранения можно определить следующим образом:

1.Т.к. на 50% качество здоровья связано с образом жизни (причем в самом широком смысле этого слова), государство путем рационального взаимодействия, в т.ч. с независимыми СМИ, относительно несложными способами может быстро приблизить ситуацию к оптимальной. Первая и наиболее важная мера-

1.1.Формирование средствами СМИ устойчиво положительного жизненного настроя. Обилие "чернухи" на экранах и в газетах сводит на нет многие усилия власти по улучшению своего имиджа - как "вода притягивает воду", "деньги - деньги", так и вечное муссирование катастроф, несчастий и проблем (многие из которых преимущественно виртуальны) неизбежно формируют негативный жизненный настрой, который, в свою очередь, неизбежно ведет к возникновению действительно реальных проблем.

Государственное вмешательство в данном направлении, в т.ч. путем предоставления налоговых льгот специализированным печатным изданиям и телевизионным программам и, в идеальной ситуации, учреждения общероссийского телеканала " Здоровье" на ЦТ. Этот телеканал стал бы коммерчески выгодным, но не только за счет рекламы в основном манипулятивных способов управления внешними проявлениями болезней (аналгетики, "чудо - средства" для похудения и пр.), как сейчас, а прежде всего за счет рекламы коммерческих структур , действительно занимающихся укреплением здоровья и профилактикой болезней. Это быстро привело бы к радикальному изменению ситуации. Существуют же каналы "Спорт" и " Культура", разве значение здоровья меньше? Ярким примером прекрасного сочетания профилактического направления в медицине с возможностью сверхвыгодного бизнеса является борьба с кариесом через маркетинг зубных паст и щеток. Результат налицо - резкое снижение заболеваемости кариесом у населения во многих странах. Существуют точно такие же коммерческие возможности в области борьбы с болезнями легких, сердечно-сосудистой системы, суставов и т.д.

Разные способы достижения здоровья должны иметь конкурентную возможность в СМИ для возможности выбора у населения. Пока модно быть курильщиком и "пивопийцей", молодое поколение так и будет генерировать из свой среды очередные партии имбецилов - обузу для государства, а более старшее - надеяться на помощь государства со стаканом некачественной водки в руках, часами сидя у телевизоров. Бичи современного российского общества- наркомания , алкоголизм и ВИЧ-инфекция являются абсолютно закономерным явлением при сегодняшнем воспитании с помощью СМИ пассивно-потребительских настроений, так как самым быстрым и простым способом достижения удовольствия является наркотик. Молодое поколение, как не имеющее достаточного жизненного опыта, выбирает радикальный вариант красиво представляемой модели поведения. Достаточно привести один пример - растительный компонент у самого рекламируемого напитка, прямо ассоциированного в сознании потребителя с удовольствием - кока-колы и у кокаина один и тот же - листья коки. Борьба с алкоголизмом, наркоманией и ВИЧ-инфекцией в данной психологической обстановке является полной аналогией борьбы пчел против меда или земли против цветов. Психически и физически здоровый человек просто не может стать наркоманом, алкоголиком или заядлым табакокурильщиком, психически и физически нездоровый - станет при первых же жизненных проблемах или же из любопытства и подражательства.

Т.о., предлагается формирование средствами СМИ, и прежде всего с помощью общефедерального телеканала " Здоровье", представления о здоровье как о высшей жизненной ценности, с одной стороны, так и постепенное, но настойчивое формирование мнения о том , что забота о здоровье является прежде всего личным делом каждого и роль государства в этом деле - прежде всего роль источника объективной информации.

Самые первые слова из многотомного базового канона восточной медицины "Чжуд - ши", написанного около 3000 лет до н.э.-"причина всех болезней одна - невежество". Путь повышения образованности населения в вопросах здоровья - неизбежная перспектива, если действительно желать изменить ситуацию, а не имитировать стремление к этому. Для этого необходимо, в т.ч.

1.2..Адекватное представление населению реальной информации о пищевой ценности продуктов , принципах правильного питания. Степень невежества в этой области как у населения, так и у основной части врачей - просто поразительна, степень негативного влияния на здоровье неправильного питания - трудно переоценить. Манипулятивное влияние производителей продуктов питания огромно и не менее чем в 95% случаев содержит заведомо ложную или неполную информацию о влиянии на здоровье рекламируемых товаров. Популяризация элементарных правил правильного пищевого поведения (конечно, недостаточно, но очень образно выраженных проф. Преображенским в " Собачьем сердце" врача М. Булгакова) способствовала бы не только резкому снижению заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта, но и снижению общей заболеваемости.

Наиболее детальная и исторически апробированная система питания представлена в древнеиндийской медицинской системе - Аюрведе, однако, естественно, ее использование необходимо с учетом адаптации к российским реалиям (что, впрочем, давно и успешно сделано).

Далее, простой и эффективный способ значительно снизить общую заболеваемость - это обеспечение населения чистой водой. Тут не надо выдумывать велосипед - фильтры на кран и пр. Весь цивилизованный мир пьет чистую некипяченую воду, и в этой связи абсолютно реальным и коммерчески выгодным для государства представляется создание государственной корпорации или ОАО со смешанной формой собственности по доставке бутилированной чистой воды населению, естественно, существующей в конкурентной среде.

1.3. Адекватное представление населению реальной информации о принципах физической культуры. Бессистемность, ложные представления и практически всеобщее непонимание важности для здоровья, в т.ч. среди врачей - так можно охарактеризовать нынешнее положение в этом вопросе. С другой стороны, существует активное навязывание производителями спортинвентаря стереотипов модного, но исключительно высокозатратного физически активного образа жизни. Наиболее доступные, простые и самые эффективные, но малобюджетные виды физической культуры (хатха-йога, бег, лыжи, пеший туризм, "моржевание" и др.) практически не популяризуются.

1.4. Адекватное представление населению информации о очень простых и эффективных традиционных способах поддержания здоровья, включая использование веками апробированных методов народной медицины. Как показывает врачебный опыт, более 90% врачей и более 95% населения не знают и не умеют правильно рекомендовать и пользоваться простейшими правилами профилактики и лечения в домашних условиях простудных и других распространенных заболеваний (лук, чеснок, точечный самомассаж, горчичники, ножные ванны и пр.). Простые и очень недорогие традиционные оздоравливающие и лечебные методы, связанные с траволечением, медом, натуральными биологически активными добавками к пище, баней и пр. могли бы при достаточной популяризации значительно изменить ситуацию с заболеваемостью в стране. В настоящее время эти знания передаются методом " сарафанного радио" со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде искажения и потери информации.

Далее, в течение тысячелетий в восточных странах, а теперь и во всем мире, для достижения многочисленных жизненных целей успешно используется, в т.ч. оздоровительная, система фэн-шуй. В ее основе, в т.ч. - чрезвычайно детально разработанная, по сравнению с другими похожими системами, система зависимости состояния здоровья от расположения предметов в окружающем человека пространстве, частности, в квартире и офисе. Во многих динамично развивающихся странах Юго-Восточной Азии с наиболее высокой продолжительностью жизни (Япония, Гонконг, Тайвань, Корея, Китай и др.) система фэн-шуй имеет государственное признание и поддержку. Как показательный пример - рисунок государственного флага Кореи, полностью основанный на этой системе, использование элементов фэн-шуй в оформлении денежных знаков, ее использование при частном и государственном строительстве и мн. др. примеры, что положительно отражается, в т.ч., на здоровье населения. Кстати, всего лишь одна из 8 провинций>Кореи (там, где зарегистрированы LG, Samsung и несколько других крупных компаний), всего лишь одна из провинций этой маленькой страны без полезных ископаемых, имеет больший бюджет, чем весь ВВП России, а средняя зарплата в Корее выше, чем в США. Можно, конечно, вечно гордится нашим великим прошлым, но факты - упрямая вещь.

Растущий интерес среди населения РФ к народным медицинам восточных стран (как наиболее развитым по сравнению с народными медицинами других стран) также нуждается в государственной поддержке и стимулировании, так как ничего лучшего по соотношению цена \ качество человечество в области сохранения здоровья еще не придумало. Традиционные восточные оздоровительные системы - гимнастика ушу, медитация, использование мудр, точечного самомассажа и др. являются не только апробированными в течение тысячелетий методами сохранения здоровья, но и очень простыми и незатратными для использовании в быту.

2.Состояние окружающей среды (20%). Этот компонент состояния здоровья курируется соответствующими министерствами и ведомствами и не будет здесь рассматриваться.

3. Генетический фактор (20%). Планирование семьи сейчас проводится на недостаточно высоком уровне, и прежде всего опять -таки из-за недостаточной информированности населения .В этом вопросе также нужна умная пропагандистская (и не надо боятся этого слова) работа. Что касается генной инженерии, здесь государству придется выбирать "золотую середину" между адекватным мировому уровню развитием в РФ этой чрезвычайно высокозатратной отрасли медицины и реальным накоплением среди населения дефектного генетического материала (наследственно - обусловленных болезней), от которых до этапа бурного развития медицины, в основном, умирали до наступления детородного возраста , теперь- нет (диабет, гемофилия, психические заболевания ,наследственный алкоголизм, миопия и мн.др.).

4. Развитие здравоохранения (10%).Современная модель здравоохранения не является здравоохранением как таковым, а является отраслью национальной экономики, предоставляющей специализированные услуги в секторе динамично развивающегося спроса - заболеваемости населения. Здравоохранение как таковое экономически невыгодно нынешней системе здравоохранения и поэтому любые лакировочные реформы при сохранении общей тенденции почти бессмысленны и являются неэффективной тратой государственных средств.

Нынешняя ситуация с почти полным отсутствием профилактики болезней, обилием оплачиваемых в значительной мере государством сильнодействующих фармакологических препаратов в лечении пациентов (только недостаточным финансированием лекарственного обеспечения объясним тот факт , что у нас меньше , чем в США развита лекарственная болезнь - причина по меньшей мере 10% всех смертей в 2002 г., по данным FDA), теоретической возможностью, но не реально осуществляемым правом абсолютного большинства населения РФ пользоваться имеющимися сложными и высокозатратными диагностическими и лечебными услугами высокоэффективной диагностики и терапии (правда, в основном запущенных форм заболеваний) является ситуацией, которая выгодной всем.

Всем, кроме населения и государства.

Государству в даже в краткосрочной, не говоря уже о средне- и долгосрочной перспективе не может быть выгоден нынешний порядок вещей (возникновение болезни - диагностика, почти всегда запоздалая и часто недостаточная - далее фармакотерапия, которая является в нынешней экономической ситуации переводом нефтедолларов в импортные дженерики - далее временное улучшение состояния пациента, редко значительное, почти никогда выздоровление - далее переход болезни в хроническую форму - снова терапия), так как не ведет к нужной для государства цели - увеличению реально трудоспособного и активного населения, увеличению рождаемости здоровых детей и улучшению социально - психологического климата в обществе.

Население получает от фармацевтических компаний и от напрямую финансируемых ими докторов неполную или заведомо ложную информацию о способах лечения заболеваний, попадая в сознательно формируемую фармакологическую зависимость. Хотя и некоторая положительная динамика осознания простой истины - "здоровье не купишь в аптеке" - сейчас имеет место, свидетельством чему является все возрастающая доля различных видов народной медицины на рынке медицинских услуг, несмотря на сопротивление т.н. официальной медицины.

Значительное изменение ситуации в здравоохранении в принципе невозможно при сохранении нынешнего порядка вещей - рынок есть рынок. Те направления медицины, которые не вписываются в данную концепцию, объявляются лженаукой, альтернативной медициной (например, одной из категорий альтернативной медицины сейчас в РФ является народная медицина, в т.ч. фитотерапия с ее более чем тысячелетней историей - нужны ли дополнительные комментарии?), замалчиваются и с помощью механизма лицензирования и строго выборочного финансирования через систему ОМС постепенно "вымываются" из системы государственного здравоохранения.

Наряду с этим российское здравоохранение обладает колоссальным технико-методическим потенциалом развития именно профилактического направления медицины. Речь прежде всего идет о сегодня забытой государственной программе 80-х годов - программе всеобщей диспансеризации, прерванной перестройкой и отсутствием на тот момент готовых аппаратно-методических решений по реальному осуществлению данной задачи. Однако именно эта программа послужила мощным толчком для развития медицинских технологий, направленных на раннюю, в т.ч. донозологическую (самую эффективную) диагностику патологии и эффективное, в основном, немедикаментозное лечение выявленных болезней.

Методы, пригодные для задачи всеобщей диспансеризации, находятся на стыке Восточной и Западной систем медицинской науки. За последние 20 лет это направление, несмотря на полной отсутствие поддержки государства и непростые экономические условия, превратилось в крупное медицинское направление. Само по себе это подтверждает жизнеспособность данной отрасли медицины. Несмотря на всю тяжесть деструктивных процессов последних десятилетий в здравоохранении, сегодня РФ имеет очень большое преимущество именно в этом отношении по сравнению с другими странами и неиспользование этого конкурентного преимущества является политической ошибкой.

Ситуация сравнима по масштабам с предположением, если бы РФ не использовала свой потенциал в сфере углеводородных энергоносителей, в аэрокосмической или оборонной отраслях. Однако сложилось так, что сегодняшние правила игры на поле здравоохранения устанавливаются не исходя из реальных возможностей конкурирующих концепций, конкретной лечебно-диагностической аппаратуры и методов диагностики и лечения, а в соответствии с принятыми не в России и жестко охраняемыми в узкокорпоративном медицинском мире коммерческими интересами.

При этом реальная роль правительства, российской медицинской науки и органов здравоохранения в установлении стандартов в собственной стране сегодня ничтожна и процесс полностью определяется зарубежными готовыми моделями. Усугубляет ситуацию и то, что в современной системе российского здравоохранения скопированы не только организационно - методически и ментально чуждые, но и морально устаревшие уже в странах - "экспортерах" схемы, которые они сами стараются реформировать.

Аппаратно и методически обеспечить процесс ранней, в т.ч. донозологической диагностики, болезней, без какого-либо вредного влияния на организм пациента, способны разработанные в основном в РФ недорогие методы, имеющие высокую степень чувствительности и более низкую специфичность, однако достаточную для целей скрининга:

1. Метод электроаурикулографии

2. Методы электропунктурной диагностики

3. Метод инфракрасного тепловидения

4. Метод компьютерной иридодиагностики

5. Метод аппаратной пульсметрии

6. Метод глубинной радиотермометрии

7. Метод вариационной термоалгометрии

8. Метод медицинской астрологии

Естественно, не обязательно одновременное применение всех этих методов, для выбора необходимых для конкретного пациента существует специальный алгоритм.

При дополнении этих методов медицинским анкетированием, недорогими анализами крови и мочи, ежегодным УЗИ и некоторыми другими незатратными диагностическими процедурами можно обеспечить реальную диспансеризацию населения полностью за счет средств ОМС, на эти цели достаточно не более 0,5% от нынешнего ВВП. Процесс прохождения ежегодного медицинского осмотра д.б. обязательным для тех, кто претендует на дополнительное обследование и лечение частично за счет средств ОМС. При отсутствии прохождения ежегодного медицинского осмотра все иные медицинские услуги должны оказываться только на платной основе, за исключением экстренных случаев нарушения здоровья, непосредственно угрожающих жизни. Подобная схема уже давно и успешно функционирует в Швеции и некоторых других странах в отношении рака молочной железы и ряда других социально значимых заболеваний.

Дополнительное обследование для уточнения диагноза должно проводиться частично за счет ОМС с помощью более высокоспецифичных и затратных методов - рентгеновское, эндоскопическое обследование, биохимические анализы и пр.

Терапию выявленных нарушений желательно проводить с помощью физиологичных методов лечения, основанных на использовании в качестве лечебного начала естественных факторов, в т.ч. привычных для человека электромагнитных полей и поэтому более адекватных для целей терапии, чем искусственно синтезированные фармакологические препараты.
Перечень основных физиотерапевтических и др. методов природного происхождения (по показаниям):

1. Метод микроволновой резонансной терапии

2. Метод СКЭНАР - и ДЭНАС-терапии

3. Озонотерапия

4. Нормобарическая гипокситерапия

5. Классическая акупунктура, термопунктура, фармакопунктура и др. методы воздействия на рефлексогенные зоны.

6. Медицинская психотерапия

7. Лечебное голодание

8. Фитотерапия

9. Гирудотерапия

10. Гомеопатия

11. Массаж

12. Хатха-йога

13. Музыко-, цвето-, ароматерапия

14. Прочие методы традиционной терапии

Эти виды терапии должны проводиться частично за счет ОМС.

В перечень фармакологических препаратов, операционных вмешательств и пр. медицинских услуг, стоимость которых полностью покрывается за счет ОМС, должны быть включены только жизненно необходимые препараты и услуги, в перечень частично покрываемых ОМС - другие медицинские услуги и действительно необходимые фармакологические препараты, преимущественно отечественного производства.

Предлагаемые диагностические и лечебные методы основаны на наиболее продвинутых отечественных, преимущественно конверсионных технологиях, стоят на порядок дешевле принятых в сегодняшней медицине сложных и реально малодоступных диагностических технологий, в основном сегодня применяемых, для выявления анатомо-структурных признаков болезней. Нынешняя ситуация с диагностикой основана на спонтанной обращаемости пациентов (как правило, в достаточно поздние сроки развития болезней) и стандартных фармакологических и др. схемах лечения, как правило, не приводящих к выздоровлению. В предлагаемой реформе основной акцент предлагается сделать на профилактике и ранней выявляемости болезней. Государству необходимо честно и абсолютно четко определить и обеспечить перечень бесплатно и частично финансируемых медицинских процедур, остальные виды медицинской помощи - регулировать механизмом лицензирования.

Вариант реформы системы здравоохранения, основанный на близкой к вышеописанной концепции, в т.ч. более детальная проработка реформы ОМС, представлен в монографии проф. Тогоева А.М. "Здравоохранение и национальная безопасность России".

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемая модель реформы имеет в своей основе традиции земской и советской медицины, признанной лучшей в мире на конференции ВОЗ в г.Алма-Ата в 1978 г.

Предлагаемая модель реформы системы здравоохранения основана на действительно лучшем мировом опыте, кардинально не меняет сложившуюся сейчас в РФ модель, поэтому нет необходимости проводить какие - либо "революционные" изменения, надо только" переставить акценты".

Предлагаемая модель экономит деньги государства при гарантированном улучшении состояния здравоохранения, дает прекрасные возможности для развития рационально организованных, т.е. без вымогательства, платных медицинских услуг, как в частных, так и в государственных лечебно-профилактических учреждениях.
В наиболее методически и аппаратно продвинутой форме близкая к предлагаемой модель реформы здравоохранения сейчас реализуется в поликлинике № 20 г. Москвы ( гл. врач - проф. Тогоев А.М., зав. кафедрой рефлексотерапии и мануальной терапии ММСИ - проф. А.М.Василенко ), аппаратные методы диагностики и терапии частично представлены на сайте www.uniwom.com.