Реформа здравоохранения: что нас ожидает

Источник информации: Метелева Марина «Реформа здравоохранения: что нас ожидает»

21.12.2002г.

Почему россияне часто болеют? Один из ответов на этот вопрос: потому что не могут вовремя получить качественную медицинскую помощь. И это при нашей-то высокоразвитой сети больниц и поликлиник? А вот одной из республик ближнего зарубежья за каких-то полтора года удалось добиться невиданного прорыва в этой отрасли, по сути совершить настоящую революцию. Сегодня в России на охрану здоровья одного человека тратиться в год 60 дол, в Кыргызстане – всего 6. Почему же такие разительные отличия в качестве, да еще не в нашу пользу? На этот вопрос на семинаре Клуба региональной журналистики «Из первых уст», который проходил в Москве, ответил первый заместитель министра здравоохранения Кыргызстана Тилек Мейманалиев. По заявлению некоторых экспертов Минэкономразвития РФ, нечто подобное планируется скоро опробовать и у нас в России.

Свою медицинскую реформу в Кыргызстане начали с того, что скопировали с России ее систему обязательного медицинского страхования. Создали территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), его структурного подразделения и т.д. Но при этом по-прежнему врачи почему-то сидели без зарплаты, пациенты вынуждены были давать взятки, в стационарах не кормили, не было денег на химикаты для проведения анализов. В поликлиниках врачи старались прописать лекарства, которые тут же предлагали купить у них со скидкой. В общем, все прелести, с которыми так или иначе сталкивался каждый из нас. Одну и ту же медицинскую услугу финансировали и фонд, и бюджет. Причем лечебное учреждение не понимало, за что оно получает деньги. В каких-то регионах дело шло лучше, в других финансирование— почему-то отсутствовало вовсе.

В 2000 году республиканское министерство здравоохранения сказало: "Хватит!' Первым и главным делом решили пересмотреть схему движения средств. Появилась идея, как сделать финансирование отрасли простой и четкой. Обратился пациент за медицинской услугой, оказали ее — получите деньги, то есть расчет только "по факту". И, конечно, необходимо было гарантировать бесплатную медицинскую помощь в полном объеме. Но где найти "лишние" миллиарды для того, чтобы воплотить эти благие порывы медиков в жизнь?

Часть денег взяли из бюджета, где найти остальные? Предлагали объединить фонды социального и медицинского страхования. Сделать этого не удалось, на социальные программы также не хватало средств (Дума увеличила некоторые пособия, уменьшила социальный налог и т.д.). Общими усилиями удалось создать другую, вполне рабочую вещь — службу единого плательщика, на которую работают порядка 15 вариантов финансовых схем. Деньги на здравоохранение идут из платежей по единому соцналогу (частично), по единому налогу на вмененный доход, обязательным взносам, с акцизов на алкоголь и табак, с различных пеней, штрафов, недоимок.

Но чтобы движение пошло, не обходимо было добыть какие-то "быстрые” и немалые деньги. Выход удалось найти, взяв кредит у Всемирного банка (19 млн. долл. на четыре года).

"Перед нами стояла цель — создать такую систему, которая бы смогла улучшить здоровье населения, сделать медицинскую помощь доступной, повысить ее качество", — подчеркнул замминистра.

Система обязательного медстрахования в Кыргызстане предполагала финансирование как ТФОМСом, так и Минздравом. Что через некоторое время вылилось в противоборство этих двух структур. Закончилось оно приказом Министерства об их объединении. Что, учитывая сопротивление чиновничьего аппарата, далось с большим трудом.

Второй шаг реформы здравоохранения в республике касался реформирования управления отраслью. Министерство ликвидировало областные управления (комитеты). Его функции передали ТФОМСу, который начал работать по системе единого плательщика. Получилось, что все средства для финансирования отрасли оказались в одних руках. Затем был принят Закон о территориальном медицинском самоуправлении, которым были определены также поставщики и потребители медуслуг. Создана единая компьютеризированная система информации.

Был введен институт семейной медицины. На базе сети городских многопрофильных поликлиник в республике были созданы 27 центров семейной медицины, где работают 748 групп семейных врачей (терапевт, гинеколог, педиатр). Сократили число избыточных больничных коек, а лишние больницы как-то постепенно превратились во вспомогательные диагностические центры, дневные стационарные учреждения и т.д.

В результате высвободилось 881 здание. Удалось сэкономить огромное количество средств на их содержании, на зарплате обслуживающего персонала. Пациенты получили свободу выбора врача.

Правда, реформа ввела и такую непопулярную меру, как "сооплата". То есть больной теп ерь идет и по прейскуранту платит за какую-то конкретную услугу.

Не вся медицина в Кыргызстане стала платной. Есть также и льготники, и незастрахованные, и застрахованные граждане. Есть оговоренный законом минимум бесплатных услуг. Зато последние гарантируются на все 100%. Как ни странно, введение сооплаты почти в пять раз снизило незаконные поборы, стало выгоднее за платить учреждению, а не лично врачу. Но, по словам замминистра, такие вещи, как роды, например, неотложная помощь, и сегодня оказываются бесплатно. Кроме этого, новая система предполагает, что застрахованные пациенты обеспечиваются лекарствами через сеть амбулаторных ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений). Причем любой заболевший получает от 20 до 90% скидки. Врачу уже невыгодно рекомендовать больному покупать дорогие лекарства. Он заинтересован как можно эффективнее оказать необходимую помощь, чтобы человек ему поверил и выбрал как своего семейного доктора.

Куда идут средства, полученные от населения? 20% — на дополнительную зарплату врачам; 70—на покупку по тендеру лекарств и продуктов, 10 — в резервный фонд, из которого оплачиваются, например, услуги, оказываемые "бедному” населению.

Если говорить об итогах, чего удалось добиться с введением такой системы, то сами за себя говорят цифры. В три раза увеличилась зарплата врачей, в два — расходы на питание больных в ЛПУ. Если до введения сооплаты всего 20% поддерживало идею платного медобслуживания, то после ее одобрило уже целых 60% граждан республики. Повысилось доверие населения к медицине вообще и к конкретным ее представителям, в частности. При этом в пять раз увеличился объем оказываемой бесплатной помощи. В четыре раза уменьшилось число неотложных состояний, во столько же - вызовы "скорой помощи”. Улучшились демографические показатели, увеличилась продолжительность жизни, и в два раза уменьшилась младенческая смертность.

Сегодня в Киргизии нет финансирования по смете. ЛПУ сами решают, что, сколько и куда тратить. Отменена медицинская бюрократия на уровне районов и областей. Конечно, после внедрения новой системы появился избыток врачей в городах и явный недостаток на селе. Но ненадолго. Потому что зарплата сельского врача сегодня в три раза выше, чем у его коллеги в городе. Проблема обеспечения специалистов жильем успешно решается за счет высвобождаемых зданий.

В местные медицинские вузы – просто фантастический конкурс, притом, что большинство из них платные и набор ограничен. Многие будущие медики заключают контракты с ЛПУ. Получив диплом, они обязаны отработать там несколько лет, чтобы оправдать затраты учреждения на их учебу. Отдельный вопрос — финансирование медицины высоких технологий. Конечно, эта функция остается за госбюджетом.

Надо сказать, что Минздрав России создал специальную экспертную группу по изучению передового киргизского метода реформирования медицины. И уже сегодня специалисты говорят о том, что у нас вряд ли получится слепо перенести его на российскую почву. Но очень многое из того, что работает у них, собираются уже с будущего года внедрять и у нас. Правда, пугают объемы "эксперимента": такая маленькая Киргизия и такая огромная Россия. Что получится, скоро сами увидим, ждать осталось недолго.