Меня часто спрашивают в упор: почему у нас такие дорогие лекарства? А они не такие уж и дорогие — во многих странах намного дороже. Их не могут купить многие, потому что зарплата или пенсия малая. Цены на лекарства после перехода к рынку выросли где-то в 10 раз, а доходы у большинства мизерные. Сегодня около 50 процентов населения не в состоянии купить лекарства. Статистика, к сожалению, умалчивает, сколько россиян ежегодно умирает только потому, что им не дали нужного лекарства. Выраженная академиком Лопухиным озабоченность недоступностью для больных стенокардией статинов, способных снижать смертность на 40 (!) процентов, — одно из множеств свидетельств нарушений в нашей стране самого главного права человека — на жизнь. Это подтверждает и такой факт: в России больные хроническими недугами, нуждающиеся в постоянном приеме препаратов, умирают на 8–10 лет раньше, чем люди, страдающие такими же недугами на Западе. Сегодня у нас изобилие лекарств, но они становятся все менее доступны простым гражданам, чем в годы их хронического дефицита. И виновата в этом власть — она глуха к стонам больных. В этом году цены на лекарства подскочили потому, что введен НДС, налог на прибыль, введено новое налоговое законодательство, а стало быть, вырос штат бухгалтеров, кроме этого, подняты тарифы на энергоносители, коммунальные услуги, перевозку грузов, связь.
Любой рынок, как медаль, имеет две стороны. На одной — бизнесмен, на другой — потребитель. Цель бизнесмена, естественно, получить больше денег. Однако бизнес не будет успешным, если работает только на себя, не считаясь с интересами потребителей, общества в целом. У нас позволительно не считаться, в чем и причина наших бед.
Почему позволительно? В стране нет государственной политики в области лекарственного обеспечения населения, нет достаточной законодательной базы, регламентирующей, контролирующей все аспекты рыночных отношений, предаются забвению нравственные принципы. Разумеется, не только в бизнесе (это ведь не изолированная сфера деятельности) — снижаются критерии нравственности во всем обществе, что имеет вполне конкретные последствия. Например, принимаются указы, постановления, направленные на улучшение жизни людей, а на деле получается прямо противоположное. Подтверждение тому — недавнее, повторяю, введение НДС на лекарства, налога на прибыль, несмотря на протесты общественности. Или другой пример. Несколько лет две общественные организации — ассоциации профессионалов “Росфарма” и “Росмедпром” при поддержке Минэкономики боролись за внесение коррективов в таможенную политику, которая бы стимулировала развитие отечественной промышленности. Суть проста: если в России производятся конкретные препараты, то пошлины на зарубежные аналоги должны быть выше. За счет повышения пошлин на одни препараты можно снижать пошлины на не производимые в России лекарства. Нам удалось добиться увеличения пошлин на импорт по части препаратов до 20 процентов. Не успели порадоваться, как чиновники сделали практически все наоборот. Нанесен сокрушительный удар по отечественной промышленности. В итоге если раньше на рынке было 60–65 процентов отечественных лекарств, то сегодня удельный вес зарубежных препаратов у нас — 65 процентов.
Сейчас предпринимаются попытки на все накинуть узду. Например, весьма примитивно пытаются решить многоплановую проблему роста цен их регулированием. Введена регуляция цен, существуют государственная регистрация цен производителей, торговая надбавка, тарифы, есть тендеры, кроме того, действует положение о протоколе отпускной цены, в котором обязательно указывается наценка, словом, действуют пять элементов, которые должны регулировать цену. Но это привело не к улучшению, а к ухудшению ситуации — рынок еще больше сдвинулся в теневую сторону. Если раньше в тени была лишь часть фирм, то теперь их число растет. Они уходят от НДС, уходят от таможенных пошлин, увеличивается продажа подделок, лекарств из различных гуманитарных фондов. И что характерно, власти жестко регулируют рынок в одних направлениях (цены, качество, лицензирование ввоза) и полностью отпустили контроль над развитием розничной и оптовой сети.
Взять лицензирование ввоза лекарственных средств, которое регулируют четыре организации (Минздрав РФ, Минэкономразвития и торговли РФ, Комитет по контролю наркотиков и Государственный таможенный комитет РФ). Оно занимает много времени и стоит довольно дорого, хотя есть все условия сократить количество инстанций. Несмотря на существование такой многоступенчатой системы, быстро развивается “черный рынок” лекарств.
Противоположный пример. Как у нас могут дешеветь лекарства, если сегодня все ринулись на фармацевтический рынок. В европейских странах в среднем до 20 оптовых поставщиков лекарств, во Франции и вовсе 4. В России же зарегистрировано 7 тысяч! Правда, реально работают, по нашим оценкам, 3 тысячи. Попробуйте проконтролировать хотя бы эти 3 тысячи! А возьмите розничную сеть. В соседней Финляндии, других странах установлены твердые правила, согласно которым можно открыть аптеку. В СССР были соответствующие нормативы, учитывалось количество населения (одна аптека на 10 тысяч населения), устанавливалось, что аптека от аптеки в городе должна быть на расстоянии 500 метров. У нас же сегодня не то что на одной улице, в одном доме несколько аптек. Их в несколько раз больше, чем нужно. Если раньше только крупные аптеки являлись юридическими лицами, то сейчас любой киоск самостоятелен. Все это, во-первых, повышает цены на лекарства, а во-вторых, в этих киосках можно работать бесконтрольно. Сегодня в Европе в одной аптеке продается за один месяц в среднем лекарств на 85 тысяч долларов, у нас — на 6 тысяч. Потребление лекарств одним человеком самое низкое в объединенной Европе в Польше — на 60 долларов в год. Самое высокое во Франции — на 247, в России — на 26 долларов. Положение с лекарственным обеспечением не позволяет на уровне современных возможностей осуществлять лечение, а иногда и спасти жизнь. Кто из нас не сталкивался с такой картиной? В аптеку приходит пожилая женщина с несколькими рецептами. Увидев, сколько стоят лекарства, назначенные врачом, покупает одно, а то и вовсе уходит ни с чем. Повторяю, у нас не лекарства дороже, а зарплата низкая. У лекарств есть себестоимость, ниже которой продаваться они не могут. В СССР дотировали лекарства, и потому они были доступны. Сегодня этого нет.
На рынке много подделок. Согласно данным, их уже примерно 5–7 процентов. Чем недоступнее лекарства и выше цены, тем больше соблазн подделывать. Это доходная статья. Подделки разные — от пиратского использования чужих технологий до элементарного обмана: недокладывают нужных компонентов или включают муку, мел и т. п. С этим надо бороться более решительно. И прежде всего запрещать кустарничество, всемерно возрождать отечественную промышленность. А она у нас, как я уже отмечал, в катастрофическом упадке. В стране практически закрыто производство субстанций. В прошлом году мы их производили до 10 процентов от объемов СССР, в нынешнем скатимся до 5 процентов. Для восстановления промышленности нужны серьезные средства — примерно 5 млрд долларов. Их нужно найти, пока еще не поздно. Фармацевтическая индустрия имеет прямое отношение к национальной безопасности. В мире могут возникать разные ситуации, и такая страна, как Россия, не вправе оставаться без собственного производства жизненно важных лекарств.
Картина с ценами на лекарства, как видите, безрадостная. Что, на мой взгляд, нужно делать, чтобы поправить положение? Прежде всего выработать государственную политику лекарственного обеспечения, которая позволит избавиться от коррумпированности рынка, добиться, чтобы на нем остались только профессионалы, снять НДС или ввести его возмещение, позаботиться о развитии отечественной промышленности.
Сейчас уже очевидно, что регулирование рынка должно быть разумным, поэтому целесообразно упростить и удешевить процедуры таможенного и лицензионного регулирования ввоза лекарств, контроля качества лекарств, ценообразования и ввести регулирование развития оптовой и розничной аптечной сети.
"РФ сегодня", №12,
http://www.russia-today.ru/2002/No_12/12_look.htm
