А.Адамян. "Мы вошли в рынок, но медицинская услуга не стала товаром..."

СССР был первой страной в мире, гарантировавшей всем гражданам полностью бесплатную медицину. Рыночная Россия в новой Конституции эту гарантию оставила. А вот средств на здравоохранение стала выделять меньше (за последние 10 лет, по данным Госкомстата, на 1/3).
Эти недостающие средства пополняются разными путями: 30% здравоохранения обеспечивают частные клиники и платные отделения ЛПУ. Помимо этого, действует «черный рынок» услуг, когда деньги минуют кассы.
Так что медицина из бесплатной все больше становится платной. С одной стороны, нарастает противоречие с Основным законом страны, а с другой, - необходимо что-то делать с самим здравоохранением, которого не коснулась приватизация, охватившая практически все сферы экономики. Над этим размышляет и Президент РФ, что было отражено в его ежегодном послании, пытаются решить эту проблему на местах, в частности, в департаменте здравоохранения нашей области. Накануне профессионального праздника - Дня медработника мы попросили поделиться своими размышлениями о путях развития здравоохранения двух руководителей.

А. Т. Адамян, начальник департамента здравоохранения администрации области, доктор медицинских наук:

- Мы действуем в русле того, что заявил недавно Президент РФ. Мы вошли в рынок, но медуслуга не стала товаром (хотя речь об этом идет уже 12 лет)! Почему она не стала товаром? Потому что затраты на ее производство частично покрываются из бюджета путем бюджетно-сметного финансирования. Поэтому она не имеет вид законченного товара.
На коллегии областной администрации по проблемам здравоохранения, которая состоится 8 июня, мы будем предлагать уйти от бюджетной сметы, внеся эти затраты в тариф на медуслугу это будет так называемый полный тариф. Коллегия либо одобрит эту идею, либо - нет.
Все участники рынка медуслуг, которые работают в системе ОМС (государственные и частные структуры), будут в равных условиях. Пока же мы лоббируем муниципальные ЛПУ, потому что доплачиваем им из бюджета (на коммуналку, ремонт и т.д.), а частник из бюджета ничего не получает, его услуга дороже.
- Если завтра дадут «добро» на полный тариф, департамент готов провести работу по обсчету стандартов?
- Наш департамент уже полтора года работает над стандартами для жителей области. Но это временно, до введения федеральных стандартов, которое разрабатываются уже несколько лет.
Мы знаем, что в год на жителя области приходится 2,5 тыс. руб. Но на что можно потратить эти деньги, мы не знаем. Неизвестно. Поэтому есть неясность между платным и бесплатным, барьера нет, этим пользуются ЛПУ, а население постоянно жалуется. Нет полного тарифа, нет стандарта медуслуги, поэтому неизвестно в каком объеме бесплатная помощь приходится на одного человека. За более высокие технологии, лучшие условия придется доплачивать, но уже к той сумме, которую государство дало. Это будут более прозрачные и честные отношения.
-А как сделать, чтобы на одного человека приходилось не 2,5 тыс. руб., а, например, 3,5 тысячи?
-Это должна позаботиться законодательная власть. Сейчас она просто продекларировала, что все бесплатно в системе ОМС, а так не бывает. Вообще проблема здравоохранения - это проблема платежеспособности населения. Недаром социологи говорят, что 30% населения недовольны уровнем доходов, и лишь 14% ставят вопросы по здравоохранению. На первое место, проблему бедности поставил и Президент.
Вообще следует принять Кодекс законов о здравоохранении, их сейчас много, а вот по здравоохранению нет, принято всего 2 закона.
- Помимо ясности с оплатой, что еще будут иметь пациенты от полного тарифа?
- Они будут свободнее в своем выборе медучреждения. Сейчас, например, спрашивают: почему меня посылают в горбольницу №З, а не в МСЧ №2? А так, куда пациент пойдет, туда за ним пойдут и деньги. Больницы будут «бороться» за больного.
- Возрастет ли роль страховых компаний?
- Конечно. Они наконец-то начнут работать как страховщики, которые обязаны
организовывать медпомощь своих застрахованных.
- А предполагается ли акционирование ЛПУ?
- Это все домыслы. Пока не будет федеральных законов, никто это даже обсуждать не будет. Хотя уже сейчас есть ЛПХ, которые можно приватизировать без ущерба для общественного здравоохранения. Это касается стоматологии, некоторых диспансеров. Но некоторые виды помощи будут, очевидно, всегда заботой только государства, например, при туберкулезе, онкологии и т.д.

- Кто потенциальные противники этой затеи?
- Может противиться плохо и мало работающий врач. Может противиться главврач, который боится, что не сможет привлечь больных, ведь он всегда надеялся на государство. А теперь многое придется делать: лучшие методики, вежливое обращение и т.д.
Вообще же принятие полного тарифа повлечет за собой большую работу и в самих ЛПУ и в органах управления. Но медлить уже недопустимо, слишком запутанными стали сегодня медуслуги.