Евгений Копасов: "Не стоит наивно полагать, что, тратя государственные средства, можно не отчитываться"

Больных недолечили и недокормили

Прошлый год для Томского территориального фонда ОМС был революционным. Начало его ознаменовалось назначением нового исполнительного директора, последовавшей вскоре сменой руководящего состава и изменением общей структуры фонда.

Новое руководство поставило задачу усилить финансово-экономическое и контрольно-ревизионное направления работы и уделять большее внимание защите прав граждан и повышению качества медицинской помощи.
Тема контроля за расходованием государственных средств в этой связи, как никогда, актуальна. Ее мы и подняли в разговоре с исполнительным директором ТТФ ОМС Евгением Копасовым.

- Евгений Анатольевич, пока разговоры о переходе на полный тариф только ведутся, скажите, а какая часть расходов лечебно-профилактических учреждений
покрывается из средств Фонда обязательного медицинского страхования?

- В прошлом году за счет средств ОМС было обеспечено 47 процентов всех расходов медицинских учреждений, участвующих в выполнении областной программы государственных, гарантий. Средства бюджета всех уровней составили 44,8 процента, а платные услуги и добровольное медицинское страхование вместе взятые - чуть больше восьми процентов

- Сколько денег ОМС было потрачено нецелевым образом?


- По итогам последних проверок за период 2003-2004(1-е полугодие) гг. было выявлено более двух миллионов рублей нецелевого использования средств ОМС, причем к концу прошлого года было восстановлено более 60 процентов от этой суммы.

- Прежде чем продолжить разговор о проверках, напомните, что такое целевое использование средств согласно существующему законодательству.

- Сегодня по линии Фонда ОМС финансируются всего пять статей: заработная плата медицинских работников, начисления на зарплату, медикаменты, питание в стационарах и мягкий инвентарь. Все остальные потребности финансируются либо из бюджета, либо за счет платных медицинских услуг, денег спонсоров... Если мы понимаем, что такое целевые средства ОМС, то, соответственно, все остальное и есть нецелевое использование. ФОМС финансируя свои статьи, естественно, проверяет насколько правильно, и обоснованно были потрачены больницами деньги.

- ФОМС контролирует целевое использование средств по каждой статье в отдельности?

- Конечно. Более того, по завершении проверок у нас появляется" статистика - насколько полно тратят наши деньги медицинские учреждения на лекарства, питание. Как раз по этим статьям идет недофинансирова-ние. Выясняется, что больные у нас в среднем получают медикаментов на 70 процентов, питания - на 80 процентов. Это значит, что пациентов недолечили таблетками, недокормили котлетами. А по статье "заработная плата", к примеру, - 100-процентный расход.

- Проверки проводятся в плановом порядке? С какой периодичностью?

- Есть плановые и внеплановые проверки. Фондом составляется график проверок, и в течение года идет работа. Но если что-то случается неординарное в той или другой больнице мы можем организовать там экстренную проверку.

- На что чаще всего медицинские учреждения тратят деньги, предназначенные на лечение и питание больных?

- Как правило, на ремонт зданий и сооружений, покупку какого-нибудь оборудования и даже приобретение автомобиля. Конечно, для больницы. Но, тем не менее, с нашей точки зрения, это нецелевое использование средств, эти статьи должны финансироваться из бюджета. Вот, пожалуйста, чтобы не быть голословным - объяснительная записка главного врача одного ЛПУ: "Руководство ЛПУ планировало средства на приобретение второго автомобиля для обслуживания дежурных адресов, за счет средств бюджета в 2000-2002 годах. Но не смогло донести серьезность данного вопроса до управления здравоохранения, поэтому нами был приобретен автомобиль из средств ОМС..." Или вот другие примеры: Средства ОМС использовались на оплату просроченной кредиторской задолженности, начисление заработной платы и налогов, на информационные услуги консультантов, на приобретение жалюзи... "так как оплатить из средств бюджета не представлялось возможным" (снова цитирует объяснительную).

- Многие лечебные учреждения тратят средства ОМС нецелевым образом?

- Легче сказать, какое ЛПУ не тратит эти деньги не по назначению. Таких практически нет. Отщипывают все. Повсеместно выясняется, что деньги, которые должны были пойти на лечение людей, потрачены совершенно на другие цели.

- В последнее время в систему обязательного медицинского страхования
включаются негосударственные медицинские учреждения. Не возникает проблем с проверками?

- Абсурд заключается в том, что некоторые из частников наивно полагают, что государственные деньги можно получить на выполнение конкретно поставленных задач и за них не отчитываться. Такого не бывает! Это деньги государства, налогоплательщиков - мы с вами их заплатили в виде налогов в Фонд обязательного медицинского страхования. А фонд направил эти средства на выполнение территориальной программы госгарантий. Естественно, фонд вправе посмотреть, как эти деньги расходуются больницами. И новый министр здравоохранения Михаил Зурабов постоянно в своих выступлениях говорит: (зачитывает) "...контроль за использованием государственных средств и повышение ответственности субъектов ..." Везде звучит: учет, контроль и отчетность. Иначе нам порядок не навести, если мы будем бездумно отдавать деньги больницам и не контролировать их. Мы контролируем, и то они у нас... жалюзи покупают.

- Некоторые главврачи недовольны тем, что шторы - это мягкий инвентарь, а жалюзи - нет. Может быть, им жалюзи больше нравятся.

- На самом деле и шторы не мягкий инвентарь. Мягкий инвентарь - это спецодежда, одеяла, подушки, простыни, к примеру. Конечно, если повесить шторы и назвать их простыней - может быть, и пройдет такой ход, если наши проверяющие не заметят. Но, как правило, замечают...

- Каким образом восполняются целевые средства ОМС?

- За счет перечисления бюджета. Если, например, деньги были потрачены на ремонт крыши. Но кто должен крышу ремонтировать? Очевидно-районная администрация или муниципалитет, а не фонд. Если же такое происхо-дит, деньги ОМС восстанавливаются из бюджет-ных средств. Деньги возвращаются больнице, а та, в конце концов, доносит их до больных...
Проблема сегодня стоит очень остро. Фонд испытывает мощное противодействие со стороны главных врачей, потому что, занимаясь контролем за целевым использовани-ем средств, мы вроде как загоняем их в коридор определенных правил! Им это не нравится, конечно. Они хотят быть самостоятельными. Поэтому сейчас идут процессы противостояния. Медицинская ассоциация выстроилась вместе с медицинскими учреждениями по ту сторону баррикад. И ассоциация врачей частной практики - там же. Хотя, я считаю, что главные врачи больниц вообще не должны заниматься закупкой штор, картошки и таблеток. Лечить они должны. А закупки должны проходить централизованно, через конкурсную - тендерную систему.

- К сожалению, в России слово "тендер" стало считаться синонимом
"коррупции".

- Практика соседних регионов показывает, что тендер - это не так страшно. А что у нас сейчас? Каждый, кто делает закупки самостоятельно, тоже закладывает свой материальный интерес. На днях мне депутат Государственной думы звонит и спрашивает: "Почему "эссенциале форте" в Томске в коммерческой аптеке стоит 160 рублей, а в аптеке одной ЦРБ - триста?" Скоро жалоба дойдет до меня по инстанциям. А ответ мне уже ясен.

- С переходом на полный тариф проблема нецелевого использования средств, по вашему мнению, останется?

- Если сегодня будет введен максимально полный тариф, то исчезнет как таковое понятие - нецелевой. Все затраты законно будут укладываться в рамки тарифа. Но результат для меня очевиден - это новые автомобили, евроремонт кабинетов администрации, новая мебель при долгах по заработной плате медработникам, нехватке необходимых медикаментов, дырявых простынях и жидкой каше...

«Томский вестник»