Игорь Линок: "Страховые компании выигрывают суды"

Пути перехода томской медицины на полный тариф по программе обязательного медицинского страхования в журнале "Эксперт в Томске" (№1) комментировал глава департамента здравоохранения областной администрации господин Адамян, сегодня по нашей просьбе это делает представитель страховой компании "Медика-Томск" Игорь Линок.
Что такое полный тариф ОМС и почему он тревожит медиков? Какие последствия этот переход будет иметь для томичей? И, собственно, как используются средства ОМС?
Наш корреспондент увидел в страховой конторе пухлые папки, документы, изложенные сухим юридическим языком. Чеки. Экспертизы. Свидетельства. Но первый листок в каждом деле - заявление потерпевшего. Тут никакой строгости: эмоции - через край.


Далеко не все застрахованные люди попадают в такие крайние ситуации. Чаще всего в заявлениях идет речь о несправедливо взятых с людей тысячах и десятках тысяч рублей, а для небогатого томского населения это огромные деньги. В иных случаях, вмешиваясь в конфликт между больницей и пациентом, мы действительно помогаем человеку весьма ощутимо. Недавно, например, вернули застрахованному 95 тысяч рублей, затраченные на лечение во время пребывания в стрежевской больнице. Человек долго находился в реанимации, и родственники безоговорочно покупали для него все лекарства, которые требовал врач. Но при этом сохраняли чеки. Потом представили их в нашу страховую компанию...
- И как отреагировала стрежевская больница?
- Конечно, медики отказываются от подобных претензий, рассуждая так: мы действительно провели курс лечения больного стоимостью 100 тысяч. Откуда же такие деньги брать, если не с родственников, ведь нам выделяют на одного больного всего столько-то! А я им говорю: почему вы забываете считать, сколько вам выделяют на одного больного в тех случаях, когда вы эту «норму» не выбираете? Стационар может вылечить тысячу человек экономно, обойдясь вполовину меньшей суммой. Вот и деньги на лечение того, «дорогого», пациента и сэкономили!.. Буквально следом аналогичная ситуация там же, в Стрежевом: с больного неправомерно взяли 70 тысяч. Сейчас мы работаем над этим делом, я думаю, исход также будет благоприятным для заявителя.
- Бесконтрольные и зачастую бессовестные больничные поборы стали обыденностью. Многие ли «бесплатные» пациенты решаются с этим спорить?
- Я думаю, с жалобами к нам обращаются всего процентов десять из тех, кого где-то обидели или неправомерно взяли деньги. Раньше было проще - многое разрешалось на уровне департамента здравоохранения. Межотраслевая медицинская комиссия разбирала дело и выносила вердикт.
Если МОМЭК говорила, что больница виновата, значит, больница и отвечает. Сейчас чиновники сплотились с лечебно-профилактическими учреждениями и практически перестали защищать пациента. На страже его интересов остались одни страховщики, и практически все жалобы нам теперь приходится направлять в суды.
- Чтобы пожаловаться - тоже определенная смелость нужна...
Еще бы! Вообще тема материальных взаимоотношений людей в белых халатах и пациентов в сегодняшних полудиких рыночных отношениях тяжела и подчас страшна. Не иезуитский ли прием: заставлять больного подписывать договор на оказание платных услуг, когда он болен и остро нуждается в помощи! Представьте: человек прибыл на операцию, он думает только о том, как ему плохо, страшно, о том, что ему предстоит лечь на операционный стол и еще неизвестно, чем все кончится. Тут ему договорчик: подпишите, пожалуйста, что операцию оплатите. Да человек что угодно в этот момент подпишет! А потом квартиру будет продавать, чтоб с медициной рассчитаться ... Суд в этом случае принимает решение: данный договор подписан под влияни-ем непреодолимых жизненных обстоятельств. Болезнь и есть то самое обстоятельство. И хотя любое такое дело для застрахованного очевидно выигрышное, нам в большинстве случаев не удается довести их до суда.
- Почему?
- По причине отказа самих пострадавших. Чтобы пойти в суд, страховщики должны получить на то согласие застрахованного. Логика проста - мы представляем его интересы. Нужна от него доверенность, потому что время от времени его все же приглашают давать показания. В прошлом месяце наша компания обратилась примерно к полусотне застрахованных с просьбой подписать доверенность на представление их интересов в суде с целью окончательного решения вопросов. Угадайте, сколько человек согласилось? Трое...
- И чем такие отказы мотивируют?
- «Где я потом буду лечиться после того, как у этой больницы или этого врача свое отсужу? До конца дело доводят либо самые бедные, которым уже терять нечего и надеяться не на что. Либо самые смелые, которые просто не переносят, когда с ними поступают несправедливо. Досадно, что мои сотрудники перелопачивают кучу документов, проделывают огромную работу, готовя материалы для предъявления в суд, - и все впустую. Видно, прослойка людей смелых и решительных в нашем обществе еще очень тонка. А жаль...

Эксперт в Томске (№2)