Медицина ступила на рыночную тропу

Назад дороги нет

В социальной сфере грядут реформы. За круглым столом на совещании у Александра Дронникова, заместителя губернатора по социальным вопросам, подводили итоги и говорили о перспективах развития социальной отрасли. Как подчеркнул Александр Дронников, "этот год станет годом серьезных и больших перемен. В связи со сменой правительства и новыми реформами нам предстоит проделать огромную работу по реформированию всей социальной сферы. В социальную сферу должен прийти рынок -вот суть грядущих реформ". И в первую очередь это касается медицины.

Томская область одна из первых решилась на эксперимент и предложила два пути реформирования. Первый - это изменение организационно-правовой формы собственности. Цель - превратить все ЛПУ, которые называются учреждениями только в кавычках, в нормальные функционирующие предприятия. При этом ввести полноценный тариф, где будут учитываться все расходы, включая капитальный ремонт и приобретение медицинского оборудования. Государство не будет содержать ЛПУ, но будет покупать, в соответствии с тарифами, медицинские услуги для населения.

Изменение организационно-правовой формы собственности приведет к тому, что у главных врачей (или менеджеров, которые возглавят больницы и поликлиники) появится больше самостоятельности и возможности управлять своими финансовыми потоками. Зарабатывание денег будет стимулировать работу медицинского персонала и ответственность за пациентов. Многим медицинским работникам этот путь, конечно, невыгоден. Все прекрасно понимают, что менеджер, возглавляющий лечебное учреждение, лишний персонал держать не будет. Соответственно, в коллективе возникнет конкуренция, и останутся работать только квалифицированные специалисты.

Есть и второй путь. Это механизм "фондодержания", когда бюджетные средства будут передаваться амбулаторно-поликлиническому звену, а критерием станет не больной, а здоровый человек.

- Бюджет платит за больных, порождая тем самым больное население, а это в корне неправильный подход, - утверждает Альберт Адамян. - При таких условиях медработнику выгодно, что к нему идет поток больных людей. Механизм полного фондодержания изменит ситуацию. Во-первых, бюджет перечисляет деньги амбулаторно-поликлиническому звену. При таких условиях финансирования поликлиника стремится оставить деньги у себя, а не перечислять их в другие ЛПУ. Больной человек обращается к участковому врачу, и последнему выгодно его пролечить самостоятельно, не отправляя в больницу или к узкому специалисту. В таком случае он вынужден будет и расплачиваться за больного. Во-вторых, мы поднимем престиж участковых врачей. Так сложилось, что участковые врачи у нас отошли в сторону, и больные часто обращаются к узким специалистам, минуя своего участкового врача.

Неизбежно изменятся взаимоотношения и с ОМС.

- По кому бы пути ни пошло реформирование системы здравоохранения, территориальный Фонд ОМС, как учреждение, распоряжающееся государственными деньгами, сохранится, - говорит Евгений Копасов, исполнительный директор Томского территориального фонда медицинского страхования. Что же касается вхождения частников в систему ОМС, то для этого необходимо лишь четко прописать условия и правила работы, чтобы избежать негативных случаев, когда частники, к примеру, могут позволить себе отказаться от дежурства по "скорой помощи", так как это им невыгодно, и прочие моменты.

На то, чтобы урегулировать все тонкости взаимоотношений частной медицины и государства, потребуются время и опыт. Пока же томская медицина затаилась в ожидании. Руководители ЛПУ ждут коллегии: может, там появится больше конкретики. Понятно, что инерционный механизм очень силен. Поэтому многие главврачи воспринимают нововведения с опаской. Но есть тревога и у пациентов. Даже относительно той схемы, которую изложил Альберт Адамян, возникает немало вопросов. В каком объеме остаются госгарантии на медицинское обслуживание? Не станут ли поликлиники злоупотреблять своим "правом" и отказывать в направлении к узким специалистам, стремясь сохранить средства в своем ЛПУ? Какая управа у пациента будет на частника? Ответы на эти вопросы должны быть даны, прежде чем будут подписаны правовые документы.

Автор: Татьяна ДРЕМИНА
Материал опубликован "Аргументы и факты. Томск", 26 мая 2004 г.