От борьбы с болезнями - к сохранению здоровья

Состоялась сессия "Наука - здоровью человека" совместного общего собрания РАН и РАМН

Состояние здоровья населения России вызывает серьезную тревогу. Высокая смертность, низкая рождаемость, низкая продолжительность жизни, распространение инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний - все это усугубляется угрозами эпидемий и терроризма, ухудшением духовного здоровья людей и среды обитания. С констатации этих тревожных фактов началось вступительное слово президента РАН Юрия Осипова на совместном общем собрании РАН и РАМН с участием Российской академии сельскохозяйственных наук и Российской академии художеств.

Выживание или развитие?
Совершенствование социальной сферы и повышение уровня медицинской помощи - важнейшие государственные задачи. Современная медицина опирается на широкий спектр математических, естественных, гуманитарных и технических наук. Их достижения лежат в основе многих впечатляющих успехов современной практической медицины. С другой стороны, медицинские проблемы являются источником постановки новых задач перед фундаментальной и прикладной наукой. Это взаимообогащающее сотрудничество - основа решения многих проблем отечественного здравоохранения. Поэтому члены РАН и РАМН собрались на совместную сессию.

Заместитель председателя Правительства России член-корреспондент РАН Борис Алешин огласил участникам научной сессии приветствие Президента РФ Владимира Путина, в котором укрепление здоровья нации было названо одной из ключевых государственных задач и выражалась уверенность в том, что выдающиеся достижения российских ученых позволят максимально использовать возможности современной науки для фундаментальной и практической медицины. По мнению Б.Алешина, период выживания отечественной науки закончился, и нынешняя научная сессия - важнейший этап в ее развитии.

Как отметил в своем докладе "Здоровье населения России" министр здравоохранения России академик РАМН Юрий Шевченко, здоровье населения всегда рассматривалась как показатель благополучия нации, как системообразующий фактор, увязывающий культуру, экономику, экологию, просвещение, политику, био- и ноосферу, духовную жизнь человека. Существующий нозологический принцип организации охраны здоровья себя не оправдывает. При "болезнецентрическом" устройстве системы здравоохранения вопросы диагностики и лечения заболеваний существенно превалируют над профилактикой, над парадигмой активного сохранения и восстановления здоровья. Система здравоохранения в нынешнем виде ориентирована главным образом на борьбу с уже возникшими заболеваниями и объективно не способна радикально улучшить состояние здоровья населения нашей страны.

На смену должна прийти единая "здоровьецентрическая" политика, суть которой в сохранении и развитии трудового потенциала - здоровья здорового человека. Особую роль в этой связи призвана сыграть система медицинского страхования, но от примитивной схемы страхования на случай болезни нужно перейти к системе страховых вкладов, выгодных для людей, активно заботящихся о своем здоровье.

Социальная политика в охране здоровья должна сделать резкий моральный и материальный крен в сторону психологической работы с населением. Главная цель - привить людям любовь к здоровью, возвести его в знак национальной гордости. Такой социальный тренинг мотивации к здоровому образу жизни формирует у человека отношение к здоровью как к накоплению капитала, а к восстановительной медицине - как к инвестиционному банку. Должна сформироваться твердая психологическая установка на здоровье как источник социально-экономического благополучия в условиях деловой конкуренции. Ответственным шагом в реализации таких усилий станет разработка президентской программы, основной задачей которой является объединение усилий всех министерств и ведомств, общественных организаций, средств массовой информации в достижении единой цели - создании в стране социальных и экономических условий для формирования у людей культа здоровья.

Изучение генома человека должно рассматриваться как биологическая основа современной профилактической и клинической медицины, как научная основа всего общественного здравоохранения. В современном мире биотехнология становится ключевым элементом всех аспектов медико-биологической надежности и безопасности общества. Это составляет основу для принципиально новых подходов в области наук о человеке - постгеномных технологий. Лидирующим в этом подходе являются два компонента: протеомный анализ биологического материала и биоинформатика.

Конечно, никакие цели не могут быть достигнуты лишь преобразованиями или корпоративными усилиями в сфере одного здравоохранения. Успех - только на пути реализации комплексных общегосударственных программ с вовлечением в эту работу всех уровней власти, общественных организаций, населения. Медицинская профилактика в самом широком и цивилизованном представлении - как система восстановления и укрепления здоровья людей - должна стать базовым интегрирующим направлением деятельности всей системы национального здравоохранения, подчеркнул Ю.Шевченко.

Медицина без фундаментальной науки - птица без крыльев
Президент РАМН В.Покровский отметил огромный вклад РАН в решение многих проблем теоретической и практической медицины. Принципиальные прорывы в медицине основаны на фундаментальных разработках - достаточно назвать микробиологию, рентгеновские лучи, антибиотики, разработку лазеров, открытие двойной спирали ДНК, расшифровку генома человека. Благодаря расшифровке физико-химических основ жизнедеятельности здорового и больного человека медицина теперь располагает необъятными возможностями в диагностике, лечении и профилактике болезней. Генетические, биохимические, иммунологические, лучевые, инструментальные методы принципиально изменили диагностику. Она стала не только более точной и быстрой, но и ранней, а часто возможной на доклинической стадии, в том числе дородовой и даже доимплантационной.

Весь арсенал современных методов позволяет наблюдать за динамикой патологических процессов у человека на молекулярном уровне и своевременно принимать меры по коррекции заболевания. Медицина располагает широкими возможностями в лечении всех групп болезней, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных, наследственных. Благодаря познанию молекулярных механизмов функционирования организма в норме и патологии медицина приближается к возможности дифференцированного лечения каждого человека (индивидуализированная или персонифицированная медицина).

Современная профилактика заболеваний включает в себя весь спектр индивидуальных и общественных мероприятий с учетом инфекционной, санитарно-гигиенической, экологической обстановки. Научной основой их являются методы детекции патогенных факторов. Информационные системы и методы моделирования позволяют прогнозировать эффекты и планировать предупредительные меры. Многое сделано в разработке проблем биобезопасности. К настоящему времени создана система обнаружения источников биоопасности, их идентификации и количественного определения, а также система предупреждения применения против человека.

Несмотря на отставание российской медицинской науки по ряду направлений (биотехнология, молекулярная биология, генная инженерия, фармакология и т.д.), в некоторых областях исследования ведутся на мировом уровне, а по ряду из них являются приоритетными (кардиология, онкология, нейрохирургия, эпидемиология, токсикология). Бурно развиваются направления по изучению генмодифицированных микроорганизмов и источников пищи, новые технологии получения высокоактивных иммунных препаратов, лекарственных средств.

Жизнь постоянно ставит перед медицинской наукой новые задачи (экологические болезни, новые и возвращающиеся инфекции, стресс и т.д.), и решить их медики могут только совместно с физиками, химиками, биологами, социологами и специалистами других областей фундаментальной науки. Развитие новейших технологий по молекулярной и клеточной биологии, являющихся основой заместительной генной, клеточной и тканевой терапии многих смертельно опасных заболеваний, позволяет надеяться на то, что эти методы уже в ближайшие годы будут использоваться в медицинской практике.

В докладе "Терроризм как фактор стресса" академик РАМН Татьяна Дмитриева отметила, что в XXI веке терроризм станет ключевой проблемой цивилизованного общества, для решения которой будут привлечены гигантские силы и средства. Наиболее важную стрессогенную роль при возникновении угрозы совершения теракта может играть тип предварительной оценки личностью его последствий. Известно, что при внезапно возникшей угрозе теракта может развиться острая реакция на стресс, проявляющаяся в двух крайних по своей выраженности формах - остром психомоторном возбуждении или внешней обездвиженности (оцепенение). У некоторых людей, переживших угрозу совершения теракта, через некоторое время может развиться посттравматическое стрессовое расстройство.

Очевидно, что адекватная терапия лиц со стрессовыми реакциями стала возможной только с позиции глубокого понимания их патогенеза. Многочисленные исследования определили дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового аксиса, иммунной и симпатоадреналовой систем как основополагающую причину увеличения чувствительности организма к патогенным стимулам и мобилизации всех каскадов ответа организма на стресс. Оказание специализированной медицинской помощи при угрозе совершения теракта в первую очередь предполагает проведение комплексных подготовительных мероприятий, которые в итоге должны свести к минимуму число жертв и экономический ущерб от воздействия стессора. При этом психолого-психиатрическим мероприятиям следует отвести определяющую роль в разработке адекватных алгоритмов терапии и профилактики индивидуальных особенностей реакций организма на стресс.

Ключ к созданию новых лекарств и техники
"От фундаментальной разработки до лекарства" - так назывался доклад академика РАН и РАМН Рэма Петрова, в котором были проанализированы данные о разработках, представленные 20 институтами РАН. Из 65 препаратов 19% находятся на стадии экспериментальной разработки, 23% проходят доклинические исследования, 17% разрешены фармкомитетом для клинических испытаний и находятся на той или иной их стадии, 41% разрешен для клинического применения. Это весьма высокий показатель, если учесть, что во всем мире в течение года появляется не более 40-50 новых лекарственных препаратов.

В докладе "Современная химия в создании эффективных лекарственных средств" академиков Николая Зефирова и Валентина Власова шла речь о том, что расшифровка генома человека и геномов инфекционных агентов открыла возможность создания радикальных подходов к терапии большинства заболеваний путем избирательного воздействия на их первопричину - генетические программы, ответственные за развитие патологических процессов. Препараты, направленные на определенные генетические программы, могут быть разработаны на основе фрагментов нуклеиновых кислот, олигонуклеотидов, способных избирательно взаимодействовать с заданными нуклеотидными последовательностями в составе программ-мишеней.

Антисмысловые олигонуклеотиды и РНК, подавляющие функции мРНК и вирусных РНК, широко применяются в биологических исследованиях, и уже начато их внедрение в клиническую практику. Открытие явления РНК-интерференции создало возможность получения широкого спектра высокоэффективных нетоксических препаратов для подавления экспрессии практически любых, в том числе вирусных, генов.

Модифицированные олигонуклеотиды могут вносить в генетические программы точечные мутации, что открывает возможность создания препаратов для коррекции генетических нарушений. Разработка безвирусных способов доставки в клетки традиционных генноинженерных конструкций и олигонуклеотидов приведет к созданию безопасных методов лечения наследственных заболеваний. Методы молекулярной селекции и эволюции открыли возможность быстрого получения аптамеров - структурированных ДНК и РНК, обладающих способностью избирательно взаимодействовать с любыми заданными биополимерами. На их основе могут быть получены препараты, блокирующие функции любых белков - ферментов, рецепторов и регуляторов активности генов.

Академики Юрий Гуляев и Сергей Багаев посвятили свой доклад новинкам в научном приборостроении для медицины. Непрерывное функционирование всех систем поддержки жизни отражается как в сложной модели физических полей и излучений, исходящих из человеческого организма (инфракрасные, микроволновые, оптические, акустические излучения, электрические и магнитные поля), так и в параметрических изменениях естественных фоновых полей, излучений и атмосферы, которые обычно окружают человека. Точные измерения и динамическое картирование этих полей, излучений и изменений фона дают возможность развития новых методов неинвазивной диагностики - важного компонента профилактической медицины. В докладе был представлен ряд таких новых диагностических методик, разработанных в институтах РАН. Описаны новые методы когерентной и опто-акустической томографии внутренних органов человека, а также новые терапевтические методики, в частности для коррекции состояний организма, слабо отклоненных от нормы.

В рамках сессии прошли четыре круглых стола и выставка, где были представлены новые разработки институтов РАН и РАМН. Были заслушаны выступления членов Российской академии сельскохозяйственных наук и Российской академии художеств, посвященные проблемам здорового питания и роли художественного воспитания в развитии жизненной среды.

* * *

В работе "круглого стола" "Биобезопасность, инфекционные болезни, эпидемиология" наряду с учеными-медиками и биологами приняли участие инженеры, математики и другие специалисты. С программным докладом выступил академик РАМН А. Воробьев. Он отметил, что биологическое оружие сильнее атомного. Оно передается через воду, воздух, пищу и может привести к неуправляемой эпидемии.

Генеральная ассамблея ООН в 1972 г. приняла конвенцию о запрещении биологического оружия. К сожалению, контроль над ее выполнением фактически отсутствовал, поэтому наша страна серьезно готовилась к защите от такого оружия. Были созданы сибиреязвенная, чумная, бруцеллезная, риккетсиозная вакцины для парентерального введения, а также оральные оспенная и чумная вакцины.

Вероятность применения биологического оружия включает три компонента - чувствительность человека, величина инфицирующей дозы и пути передачи патогена. Из возбудителей инфекции в качестве биологического оружия могут быть использованы вирус натуральной оспы, бактерии чумы, сибирской язвы, ботулизма и вирусы эпидемических лихорадок. Вирус натуральной оспы - один из наиболее вероятных претендентов на роль биологического оружия: человек очень чувствителен к нему, инфицирующая доза этого вируса мала, контагиозность равна единице, инкубационный период составляет 17 суток. Средства лечения отсутствуют, летальность до 30%.

Академик РАМН Д. Львов сообщил, что наряду с биотерроризмом биологическую опасность представляют новые и возвращающиеся инфекции, имеющие природные и антропогенные источники. В результате реассортации генов человека и птиц могут возникать новые, пандемические штаммы вирусов гриппа. Сегодня известно 15 штаммов гриппа, некоторые из них могут создать чрезвычайную эпидемиологическую ситуацию.

Академик В.Черешнев показал, что наша биосфера может стать техносферой при прессинге человека на биоразнообразие. Мы знаем, как лекарственные препараты действуют на патогенную микрофлору, но не знаем о последствиях их действия на сапрофиты. А ведь последние осуществляют многообразные функции в человеческом организме - способствуют перевариванию пищи, выработке витаминов, ферментов и других жизненно важных элементов. Так, только стрептококк в кишечнике человека вырабатывает стрептокиназу. Этот фермент играет важную роль в свертывающей и противосвертывающей системе крови и, соответственно, в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний.

Макро- и микроорганизм - симбиоз, созданный природой на протяжении многих миллионов лет. Лекарственные средства подавляют бактерии, но не затрагивают вирусы, поэтому если раньше велись научные работы по созданию антибиотиков на основе антагонизма бактерий, то сейчас необходимо использовать антагонизм бактерий и вирусов, а также восстановить важный редуцент и одновременно продуцент в кишечнике - стрептококк.

Академик РАМН М. Перельман осветил биологическую угрозу со стороны туберкулеза. Во время Первой мировой войны в России на поле боя погибли 1,5 млн человек, за это же время в тылу от данной инфекции умерли от 2,5 млн. Недооценка роли туберкулеза в результате психологического фактора - медленно протекающей болезни, с которой все свыкаются. Сейчас в нашей стране от туберкулеза ежегодно умирают около 30 тыс. человек. Естественно, этому способствует и социально-экономическое положение (миграционные процессы, плохое питание), а также разнобой в лечении инфекции. В настоящее время Россия вернулась к выработанной советским здравоохранением тактике лечения туберкулеза и жесткому контролю над ее осуществлением, что закреплено приказом Минздрава.

Академик Е.Свердлов (Институт молекулярной генетики РАН) выделил три компонента системы биологической безопасности - политический, организационный и разработка новых эффективных способов идентификации патогена, производство терапевтических средств и вакцин. Микробный мир чрезвычайно многообразен и очень быстро может меняться. Последние достижения в науке позволяют быстро проводить идентификацию микроорганизмов. С этой целью используют секвенирование, методы микробиочипов и вычитающей гибридизации.

Академик РАМН Г.Софронов и академик Д.Павлов сообщили об экотоксикантах - веществах, оказывающих вредное воздействие на окружающую среду и распространяющихся по трофическим цепям. Во время вьетнамской войны американцы применили оранжевый агент (диоксины), в результате чего было поражено около 2 млн га земли и пострадали более 2 млн человек. Из-за этого тропический лес превратился в монодоминантный регион. У нескольких поколений людей, предки которых были поражены, содержание диоксинов в крови остается выше нормы до настоящего времени.

Диоксиновая патология характеризуется чрезвычайным полиморфизмом, сопровождается преждевременным старением и смертью. К сожалению, и в России наблюдается неблагополучие с диоксинами. Необходима целенаправленная работа по рекреации загрязненных ими территорий.

Академик РАМН Б. Семенов сообщил об эпидемиологическом прогнозировании инфекций в XXI веке. Эпидемии могут быть вызваны тремя видами возбудителей инфекций - новыми, которые за последние 30 лет дополнили реестр 41 видом (вирус Эбола, болезнь легионеров, прионы и т.д.); известными патогенами, появляющимися на новых территориях (так, в США в 1999 г. произошла вспышка лихорадки Западного Нила, которая поразила около 4 тыс. человек, в мае 2003 г. там же оспа обезьян наблюдалась у 50 человек); возвращением управляемых инфекций (коклюш, дифтерия, полиомиелит), что вызвано снижением иммунизационного барьера. Так, в результате массовых отказов от вакцинаций в 1993-1996 гг. в России наблюдался резкий рост заболеваемости дифтерией. Аналогичные вспышки полиомиелита были в странах СНГ, коклюша - в Японии. Опасность кроется также в появлении паралитогенных штаммов, например полиомиелита. Последний выделен в Перми в 1999 г., где вакцинацией было охвачено 95% детей. Вспышки обычно связаны с недостаточным охватом прививками детей первых 3 лет жизни. Борьба против эпидемий должна вестись по двум направлениям - профилактическому (иммунизация населения и создание новых вакцин) и лечебному (применение эффективных методов лечения - иммуномодуляторов и сыворотки переболевших).

Академик РАМН А. Егоров сообщил о важности новых антибиотиков для защиты от биотерроризма. Это обусловлено появлением новых инфекций, ростом резистентности микроорганизмов, а также необходимостью снижения побочных эффектов лекарственных препаратов. К сожалению, ни один из современных антибиотиков не удовлетворяет этим требованиям полностью.

Современные достижения в геномике и протеомике создали перспективные направления в синтезе новых лекарственных препаратов. Раскрытие генома дало возможность определить конкретные гены, ответственные за вирулентность, резистентность, транскрипцию, апоптоз и другие функции. Благодаря открытию этих уникальных мишеней в микроорганизмах стало возможно целенаправленно синтезировать медикаменты для конкретных возбудителей болезней. Кроме того, новые лекарственные формы позволяют разработать более эффективное их применение. Так, известный антибиотик азитромицин в микрокапсулярной форме обладает пролонгированным действием, что позволяет перейти от многократного применения к однократному (например, при лечении пневмонии). В настоящее время надежную защиту от биологической опасности представляет комплексное применение химио- и иммунотерапии. При этом антибиотики также играют роль иммуномодуляторов.

Профессор Б. Леонов доложил о разработке новых дезинфектантов на основе электрохимических активированных растворов кислорода (атомарный, синглетный). Эти растворы безопасны для человека и губительны для микроорганизмов. Споры сибиреязвенной бактерии погибают в них менее чем за минуту.

Несколько докладов было посвящено экологической ситуации в нашей стране. Профессор А. Шилова изучала динамику экосистем пастбищ и природные очаги чумы в Калмыкии. Чрезмерное увеличение поголовья скота (превышающее допустимое в 5 раз) в 80-е годы и массовая нагрузка на пастбища превратили обширные территории республики в "черные земли" - первую антропогенную пустыню в Европе. В 90-е годы поголовье скота уменьшилось в 20 раз, и сейчас место пустыни заняла ковыльная степь.

Доктор биологических наук С.Остроумов сообщил о путях оптимизации очищения водоемов от загрязнений. Этот процесс осуществляется тремя группами факторов (физические, химические, биологические). Водная экосистема очищает сама себя благодаря естественным фильтраторам - моллюскам и планктону. Во многих водоемах они пропускают через себя всю воду за несколько суток. Их деятельность можно сравнить с функцией иммунной системы организма.

Однако химические токсиканты убивают придонное сообщество. Для улучшения состояния водоема необходимо не допускать химическое загрязнение или, по крайней мере, уменьшать его. Эти важные факты должны лечь в основу теории и практики поддержания экологического баланса в водоемах.

Академик М.Пальцев осветил важнейшие направления молекулярной медицины в обеспечении биологической безопасности в стране. Он показал, что основные признаки генной терапии и биологического оружия одинаковы - медленный темп развития, высокая специфичность, неконтролируемость производства, многообразие средств доставки. Поэтому несложно от технологии лечебных препаратов перейти к производству биологического оружия.

Биологическая безопасность государства связана с разработкой средств защиты от биотерроризма и возможностью его предотвращения. Основной постулат генной терапии - для каждой болезни имеется молекулярная мишень, которую можно использовать и при создании лекарственных препаратов. В выступлениях многих докладчиков прозвучала мысль о необходимости комплексного решения проблем биобезопасности.

* * *

На круглый стол "Мозг, нейронауки, неврология и нейрохирургия" были вынесены четыре проблемы - радиохирургия; картирование мозга; итоги и перспективы использования трансплантации эмбриональных нейронов и стволовых клеток в лечении неврологических заболеваний; церебральная ишемия.

С ролью модератора блестяще справился член-корреспондент РАН Михаил Угрюмов. Пересадка эмбриональной нервной ткани с целью замещения погибших дофаминергических нейронов при болезни Паркинсона применяется на протяжении 15 лет, однако клинический эффект от подобных вмешательств оказался весьма скромным. Около 90% пересаживаемых нейронов погибает. В настоящее время обсуждается вопрос об использовании в терапевтических целях стволовых клеток и клеток с модифицированным геномом. Однако, по прогнозам М.Угрюмова, до клинического применения существующих экспериментальных разработок пройдет от 5 до 10 лет. На обсуждение были вынесены следующие вопросы: положительный и отрицательный опыт нейротрансплантации при лечении неврологических заболеваний; обоснование и допустимость пересадки стволовых и генноинженерных клеток в ближайшей перспективе в неврологии; этапы экспериментальных исследований, предшествующие клиническому использованию вышеупомянутых клеток.

По первому вопросу выступила профессор Наталья Федорова (кафедра неврологии РМАПО), участвовавшая в европейском проекте NECTAR по изучению трансплантации эмбриональной нервной ткани при болезни Паркинсона. В рамках этого проекта по строгому протоколу в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН за 10 лет произведено 11 трансплантаций. Скромные результаты операции Н.Федорова объясняет несовершенством протокола (например, там недоучитывался возраст - смешивались молодые и пожилые больные).

По мнению профессора Ирины Ганнушкиной (НИИ неврологии РАМН), при нейротрансплантации происходит механическое повреждение гематоэнцефалического барьера с последующей фиксацией противомозговых антител в месте ранения мозговой ткани. Однако, заметил М.Угрюмов, едва ли стоит придавать этому фактору большое значение, поскольку операция производится на фоне длительной иммуносупрессии.

Много вопросов вызвало выступление члена-корреспондента РАН Святослава Медведева (Институт мозга РАН, С.-Петербург). В возглавляемом им учреждении проведены сотни операций - эмбриональная нервная ткань пересаживалась путем инъекций в переднюю брюшную стенку при различных неврологических заболеваниях (детский церебральный паралич, эпилепсия, черепно-мозговая травма и т. д.). При этом С.Медведев не смог ответить ни на один вопрос модератора. Каково экспериментальное обоснование подобных вмешательств? Была ли контрольная группа? Каким образом продукты распада пересаженных нейронов могли проникать через гематоэнцефалический барьер? Еще больше недоумения вызвало выступление главного детского нейрохирурга МЗ РФ Аркадия Мытникова (Институт педиатрии и детской хирургии МЗ РФ), вводившего суспензию эмбриональной нервной ткани эндолюмбально и интравентрикулярно детям, находившимся в коме после тяжелой черепно-мозговой травмы. Как отметил в дискуссии академик Александр Коновалов (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН), имеется множество примеров того, когда дети выходили из длительного коматозного состоянии без всякой нейротрансплантации. Как подчеркнул академик А.Коновалов, подобные экспериментальные вмешательства с недоказанной эффективностью должны проводиться под жестким контролем по утвержденному протоколу. Недопустимо осуществление этих вмешательств на коммерческой основе.

"Нейротрансплантация не может быть рекомендована для практического применения", - подчеркнул доктор биологических наук Вячеслав Тарантул (С.-Петербург). Прежде необходимо разработать экспериментальные модели тех или иных неврологических заболеваний. К сожалению, этические проблемы пересадки эмбриональных и стволовых клеток на данном "круглом столе" не обсуждались.

Дискуссия по второму и третьему вопросам, вынесенным на обсуждение, оказалась не менее эмоциональной. С одной стороны, член-корреспондент РАМН Геннадий Сухих призывал к широкому внедрению нейротрансплантации в клиническую практику. С другой стороны, один из ведущих специалистов в данной области, член-корреспондент РАМН Владимир Отеллин (Институт экспериментальной медицины РАМН, С.-Петербург), заявил, что считает главным результатом своей деятельности запрет Минздравом России данной методики.

По словам профессора Сергея Киселева (Институт биологии гена РАН), клиницисты и экспериментаторы говорят на разных языках. Для клинициста главное в том, чтобы больному стало лучше, тогда как экспериментатор стремится понять механизм действия того или иного вмешательства. Подобные заявления для клиницистов звучат оскорбительно. Как показала дискуссия, на разных языках могут говорить даже экспериментаторы. Просто ученые (будь то клиницисты или экспериментаторы) говорят на языке науки, а лжеученые или шарлатаны (независимо от рода занятий) общаются на другом языке.

Стволовые клетки взрослого организма и эмбриональные стволовые клетки через несколько лет могут найти применение в клинике. Однако прежде необходимо доказать их функциональность в эксперименте. Как отметил Михаил Угрюмов, мы находимся в начале пути использования нового клеточного источника.

Одно из заседаний было посвящено функциональному картированию мозга на разных уровнях его организации - от клеточного до органного. Среди перспективных методик упоминалась функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью можно выявить зоны активирования коры головного мозга в ответ на различные раздражители (движение, речь, звук).

Как отметил в своем выступлении на заседании по радиохирургии кандидат медицинских наук Bладимир Крымский (НИИ нейрохирургии РАМН), термин "радиохирургия" носит рекламный характер (см. "МГ" № 92 от 29.11.2000). На самом деле речь идет о дистанционной лучевой терапии. При этом благодаря использованию стереотаксиса удается вызвать некроз в опухолях или сосудистых мальформациях диаметром менее 3 см. Это достигается с помощью "гамма-ножа" (еще один рекламный трюк - никакого "ножа" тут нет и в помине), либо линейного ускорителя. В последние годы появился "кибер-нож" - специальный линейный ускоритель, преимуществами которого являются отсутствие жесткой фиксации больного и возможность облучения экстракраниальных мишеней.

Как отметил член-корреспондент РАМН Юрий Мардынский (Медицинский радиологический научный центр РАМН), за последние 20 лет не было ни одной докторской диссертации по рентгенотерапии злокачественных опухолей головного мозга. Между тем резервы нейтронной терапии очень велики. Наиболее перспективна нейтронзахватная терапия, при которой удается избирательно воздействовать на одну опухолевую клетку без повреждения окружающих тканей. В мире этот метод успешно применен у сотен пациентов с глиальными опухолями.

Для лечения опухолей головного мозга уже много лет используется протонный пучок Института теоретической и экспериментальной физики РАН. Сотрудничество этого института с НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН - наглядная иллюстрация плодотворного сотрудничество фундаментальной и медицинской науки. К сожалению, возможности такого сотрудничества часто не используются. Для его поощрения академик А.Коновалов предложил создать специальный фонд "Наука и медицина".

Материалы подготовили Федор СМИРНОВ, Болеслав ЛИХТЕРМАН, Гайяс АКЖИГИТОВ.

Материал опубликован "Медицинская газета", №3, 16 января 2004 г.