Выписка из ежегодного послания Главы Администрации (Губернатора) Томской области депутатам Государственной Думы Томской области (29 января 2004 г.)

Рынок в социальной сфере и районной экономике.

Во всем мире медицина считается одним из наиболее динамично развивающихся рыночных секторов. Не случайно в развитых странах врачи по уровню образования и уровню доходов относятся к среднему классу наравне с предпринимателями. В России ситуация иная. Большинство медицинских работников получают зарплату ниже среднероссийской. Оборудование в больницах обновляется очень медленно. В большинство поликлиник и стационаров просто зайти жутко, потому что ремонта там давно не делали. Я приводил пример по 3-й горбольнице, и таких примеров можно привести по отдельным отделениям ОКБ и многим, многим нашим учреждениям здравоохранения. В то же время в самом здравоохранении, как я уже говорил, “крутятся” такие деньги, которых хватило бы и на ремонт, и на оборудование, и на приличную зарплату. “Теневая медицина”, увы, стала явлением времени. К тому же людям не понятна разница между платными медицинскими услугами и бесплатным здравоохранением. Платное отличается от бесплатного только тем, что за деньги можно пройти к тому же врачу без очереди. По сути, во многих медицинских учреждениях за одну и ту же услугу продолжают брать дважды. Кое-где порядок уже наводится, но есть еще и такие.

В конце 2003 г. тарифным соглашением между фондом ОМС и лечебными учреждениями был установлен новый порядок финансирования учреждений здравоохранения из фонда ОМС. По существу принято революционное решение. Раньше поликлинике выделялись финансовые средства в зависимости от числа прикрепленных к ней людей, а стационару – от количества проведенных в нем пациентами койко-дней. По новому порядку поликлиники должны финансироваться по количеству посещений, а стационары – по числу законченных случаев лечения. Тем самым, наконец-то, вводится принцип, о котором я говорю уже не один год - “деньги следуют за пациентом”. Чем больше больных пролечатся в медицинских учреждениях, тем больше денег эти учреждения получат. При новом порядке средний норматив одного пролеченного больного увеличивается. И внедрение вот этого порядка стало возможным, благодаря участию нашей области в эксперименте с середины прошлого года по дополнительному финансированию обязательного медицинского страхования из средств Пенсионного фонда. Введение нового порядка финансирования страховой медицины было обязательным условием участия в эксперименте. Томская область первой подала заявку и выполнила условия, которые там нам диктовали. Однако, несмотря на то, что порядок финансирования медицинских учреждений, вроде, месяц как должен был измениться, люди пока эти изменения не заметили. Сами медики еще не поняли, что должны работать по новым правилам. В медицинских учреждениях все – от главврача до медсестры – должны начинать понимать, что каждый обратившийся к ним пациент приносит с собой деньги. Поэтому основная задача, которую я ставлю на 2004 г., это развитие конкуренции между медицинскими учреждениями. Главным девизом года должен стать лозунг “Пациент всегда прав!”. А чтобы это произошло, каждый пациент должен получить возможность обращаться в любое медицинское учреждение по страховому полису фонда ОМС и лечиться там за страховые деньги. Будь то муниципальная, областная больница, федеральная или даже частная клиника. Но тормоза здесь есть, тормоза приличные в виде федерального закона, который не позволяет участвовать фонду ОМС в финансировании наших медицинских учреждений, где как раз работает большинство квалифицированных наших специалистов. Тем не менее, частный медицинский бизнес тоже должен быть включен в систему страховой медицины. Против этого воюют медики. Одним из основных условий развития частной медицины в настоящее время является создание одинаковых правил для лечебных учреждений всех форм собственности. Кроме того, нужно ускорить процесс создания в здравоохранении предприятий малого бизнеса – это и возможности для медиков заработать, и развитие конкурентной среды. Словом, нужно стремиться к равноправию государственной страховой и частной медицины. И пора прекращать в здравоохранении битвы не за пациента, а за собственное благополучие. А битва за пациента в конечном итоге приведет к росту официальной заработной платы и росту благосостояния работающих в здравоохранении. Именно работающих, а не тех, кто отбывает время или создает видимость работы. Им придется либо начать работать, либо переквалифицироваться. И если это правило у нас приживется, то и в сараи, и в бомжатники лечиться люди больше не пойдут. Когда у них появится реальное право выбора лечебного учреждения. И эти учреждения, куда люди лечиться не пойдут, естественно, потеряют название медицинских учреждений. И мы должны думать, что с ними делать дальше. Ветеринарные учреждения организовывать на их базе либо еще какие-то.

В прошлом году выделялись значительные средства на капитальные вложения в социальную сферу. Мы приобретали новое оборудование для сельских больниц, компьютеры и автобусы для школ, закупали спортинвентарь и др. Правда, и по спортинвентарю недавно столкнулся с одним случаем. Ну, не перестаю удивляться! Есть федеральная программа по спортинвентарю для школ на покупку лыж. Лыжи купили, а ботинок и креплений нет. И говорят: «Вы тоже должны деньги выделить». Казалось бы, если голову приложить, то мы должны были этот рубль выделить и купить лыжи и крепления. Ничего подобного! Мы тоже купили лыжи.

Без креплений. И сегодня лыжи есть, нет всего остального. Просто не перестаешь удивляться. Говорят: «А как же? Сказали: рубль на рубль». Они - на лыжи, мы – на лыжи. Однако проблема износа оборудования, необходимости обновления материально-технической базы учреждений образования, здравоохранения, культуры, спорта, социальной защиты остается. И, на мой взгляд, решить эту проблему можно (конечно, больше денег выделять) через организацию лизинга оборудования для социальной сферы. В настоящее время практически все бюджетные учреждения оказывают платные услуги. Так, за 2003 г. объем внебюджетных средств, получаемых всеми учреждениями социальной сферы, увеличился на 40%. По-хорошему этот источник можно использовать в качестве платежей за лизинг оборудования. Или часть этих средств. В 2004 г. необходимо разработать механизм такого лизинга и утвердить его законодательно здесь, на Думе.

Кроме того, часть проблем можно снять, создавая так называемые центры коллективного пользования новым оборудованием. Особенно это важно для районов области. Например, приобретенные за счет федерального в основном бюджета через Минобразования спутниковые антенны должны быть в общем пользовании и библиотек, и учреждений здравоохранения, и культуры, и населения этих населенных пунктов. Но на стыке ведомств у нас все рвется.

Еще одна важная задача в области социальной защиты – создание банка данных по всем льготникам Томской области. При этом банк должен объединить данные Пенсионного фонда, налоговой инспекции, УВД, департамента социальной защиты и других ведомств. Нужно провести “социальную перепись населения”. Благодаря такой работе, мы смогли бы устранить дублирование при предоставлении льгот и ввести действительно адресную поддержку нуждающихся. Например, новый порядок зачисления жилищных субсидий совершенно правильно потребовал от заявителей предоставления справки о наличии квартиры и другой собственности. Моментально создались многочасовые очереди, а наши телевизионные каналы с упоением отразили, как “гадкие” бюрократы и чиновники выдумывают всякие новые правила, чтобы усложнить людям жизнь. Однако задумайтесь, ведь это новое правило очень справедливо, так как если у человека две-три квартиры, то почему он должен получать жилищные субсидии на все свои квартиры? Значит, всевозможная социальная информация о льготниках должна быть в одной базе. И тогда люди не будут стоять в изматывающих очередях.

Много и других задач предстоит решить в социальной сфере. Например, расширение жизненного пространства для инвалидов, развитие надомного обслуживания пожилых людей. Устал уже говорить о том, что в области нужны частные детские сады (в г.Томске около 8 тыс. людей стоит в очереди, желающих отдать ребенка в частный детский сад), частная “скорая помощь”, частные хосписы и многое другое.

Нужно разработать критерии эффективности управления социальной сферой и систему стимулов для внедрения рынка в этой сфере. Надо, чтобы результаты ЕГЭ (к примеру, как в Тюменской области это делается) отражались на финансировании конкретных школ, а лечебные учреждения получали деньги не за пролеченного, а за вылеченного больного, что у нас далеко не одно и то же.