Елена Майорова, пресс-служба ТТФОМС:"Еще раз про лекарства".

Ничто мы не ценим так дешево, и ничто не обходится нам так дорого, как наше здоровье. Эта фраза вертелось в моей голове, пока я лежала на больничной койке. Лечение влетело мне в копеечку.
Во время обхода врач, делая пометки в листе назначения, попросила купить лекарства, которых в данное время не было в наличии. Судя по длинному списку того, что мне предстояло прикупить, в больнице не было ничего, кроме зеленки и ваты. О том, что лекарства в стационаре должны быть бесплатными, я узнала лишь после выписки.
В Томском территориальном фонде обязательного медицинского страхования эту информацию подтвердили и посоветовали написать заявление о возврате денег в страховую компанию. Деньги за лекарства мне удалось вернуть.
Как оказалось, на отсутствие бесплатных лекарств в больнице пожаловалась не я одна. Актуальность данной проблемы определяется статистикой обращений населения в страховые медицинские организации и фонд ОМС: из 2000 жалоб, рассмотренных страховщиками и территориальным фондом в 2003 году, каждая третья жалоба касалась проблемы лекарственного обеспечения. Печальное лидерство проблемы с обеспечением бесплатными лекарствами в стационарах заставило специалистов фонда заняться поисками причин.
Томский Фонд ОМС обеспечивает финансирование 5 статей – зарплату и начисления на фонд зарплаты, медикаменты, питание больных и мягкий инвентарь. В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) расходы по статье «Медикаменты и перевязочные средства» занимают второе место после «зарплатных» статей. В этом году на закупку медпрепаратов для ЛПУ бюджетом фонда ОМС выделено 293 млн. рублей. По сравнению с 2003 годом сумма «лекарственных» денег возросла на 10%.
- В рамках принятой в области Программы ОМС деньги на закупку лекарственных средств выделяются своевременно и в полном объеме – пояснили в финансово- экономическом управлении ТТФОМС. Причем, расходы ЛПУ по программе ОМС финансируются авансом. В большинстве случаев, размер авансовых платежей составляет 90%.
Но, несмотря на ежегодно увеличивающиеся суммы на приобретение медикаментов, ЛПУ по-прежнему не гарантируют пациентам необходимый объем бесплатной лекарственной помощи в системе ОМС.

Целевые или «меченые» деньги должны расходоваться строго по назначению. Но, как показывает практика, на деле все обстоит иначе. В условиях нехватки средств по статьям, финансируемым из бюджета (коммуналка, приобретение оборудования, бензин, канцелярия и т.д.), ЛПУ нередко используют для «латания дыр» средства обязательного медстрахования. При этом под секвестр чаще всего попадают две статьи – «Медикаменты» и «Питание больных». Так, например, из 22 проверенных в 2004 году ЛПУ, деньги на приобретение лекарственных средств не «освоили» 7 центральных районных больниц и две городские поликлиники. В итоге на пациентах «сэкономили» более 456 тысяч рублей «лекарственных» денег. Из них на сегодняшний день восстановлено лишь 145 тысяч рублей.
Уводя средства с данной статьи, администрация больниц часто надеется на то, что пациенты сами смогут обеспечить себя лекарствами. И лишь немногие обратятся в страховые компании за возвратом денег.
Если для нецелевого использования можно найти оправдания, то нерациональное использование денег объяснить гораздо сложнее. Чем, по-вашему, можно мотивировать приобретение медикаментов для нужд ЛПУ по завышенной цене?
Проведенный Томским территориальным фондом ОМС анализ процесса ценообразования на лекарственные средства показал, что закупочные цены на медикаменты, перевязочные средства и другие медицинские расходные материалы иногда более чем в 1,3 – 1,5 раза превышают действующие на момент закупки средние цены на рынке. Даже закупки больших партий лекарственных препаратов практически во всех ЛПУ осуществляются без проведения каких-либо конкурсов и в объемах значительно превышающих реальную потребность. Так, например, в Чаинской ЦРБ на момент проверки был выявлен 180-дневный запас медикаментов (по нормативам запас должен быть рассчитан на 10 дней), часть медикаментов были с просроченным сроком хранения. Приобретенные в избыточном количестве лекарственные препараты хранятся на аптечных складах, в то время как в отделениях сохраняется дефицит лекарств, необходимых для оказания качественной медицинской помощи.
После тщательных проверок и анализа были выявлены и другие причины нерационального использования средств.
Так, например, в большинстве ЛПУ длительное время не проводится качественный экономический анализ и фармакотерапевтический анализ адекватности применяемых схем лечения. Кроме того, практически во всех ЛПУ либо отсутствует система предметно-количественного учета поступления и срока годности медикаментов либо осуществляется лишь по узкому кругу препаратов. Более того, списываются они сразу после выдачи в отделения. Поэтому сейчас трудно ответить какой удельный вес в медикаментозном лечении занимают средства пациента, какие медикаменты в этом отношении являются наиболее критичными, насколько оправдано и эффективно то или иное назначение врача, какова динамика использования лекарственных средств, какова доля в общих расходах тех или иных групп платежей (лекарств, медицинских изделий, перевязочных средств, медицинского инструментария и т.д.).
Трудно ответить и на множество других актуальных вопросов. В условиях ограниченности средств такой подход просто недопустим.

Можно ли переломить ситуацию и оптимизировать расходы на приобретение лекарств, улучшить качество оказываемой бесплатной лекарственной помощи?
Оказывается, можно. Средства ОМС, направляемые на лекарственное обеспечение можно использовать гораздо эффективнее.
В 2004 году ТТФОМС начал разработку новой модели лекарственного обеспечения медучреждений за счет средств обязательного медицинского страхования. Новая схема предусматривает частичную централизацию средств и организацию конкурса на поставку медикаментов для нужд ЛПУ. При выборе модели специалисты фонда исходили из простого принципа: если удастся обеспечить прозрачность формирования закупочной цены, то будет обеспечен и положительный конечный результат. На сегодняшний день специалистами фонда изучаются все информационные потоки, касающиеся закупки лекарственных средств. Кроме того, ведется работа и по созданию программ организации в ЛПУ четкого учета потребности и расходов на медикаменты.
Владение полноценной информацией необходимо для оформления госзаказа на лекарственные препараты. При этом весь заказ будет собран в единую потребность, на основе которой пройдет открытый тендер, а затем с победителями заключат тарифное соглашение. Поставщики начнут по единым правилам работать со всей больничной сетью. Разброс цен на лекарства при этом окажется очень небольшим. В то же время у главных врачей ЛПУ в оперативном управлении останутся средства на незапланированные поставки в связи с оперативными потребностями.
«Мы постарались при разработке модели использовать передовой опыт наших коллег, - поясняет Евгений Копасов, исполнительный директор фонда ОМС - Целью при этом ставилось не подмять под себя рынок, как говорят недоброжелатели, а оптимизировать ценовую составляющую лекарственного обеспечения. Выбранная нами модель уже доказала свою эффективность в других регионах. Как показывает практика, закупка крупных партий медикаментов у ведущих поставщиков позволяет добиться существенных скидок, а общая экономия при таком подходе достигает 30%. Полученную таким образом экономию также можно будет использовать на улучшение лекарственного обеспечения».
Для реализации предложенной ТТФОМС модели централизованной закупки лекарственных средств для нужд ЛПУ потребуется внести изменения в существующие на сегодняшний день отношения между фондом ОМС, страховыми организациями и лечебными учреждениями. И тогда томичам, по крайней мере, перед тем, как ложиться на больничную койку, больше не потребуется закупать элементарные медицинские препараты, как это делается сейчас.