Елена Бобяк, директор Клиники эндоскопической хирургии: "Форма собственности не имеет значения"

Клиника эндоскопической хирургии создана шесть с половиной лет назад на базе военного госпиталя, сегодня она расположена на территории МСЧ № 2. Все наши специалисты пришли в клинику из обычных муниципальных больниц. И буквально с первых дней работы клиники самым важным было отношение к пациенту. Наш ведущий хирург Евгений Гафтер нередко задает вопрос: «Какое бы ты принял решение, будь это твой родственник?». Разница между государственными и частными клиниками - если она есть - именно в отношении к людям. Поэтому наш коллектив формировался долгие годы, не все смогли пройти испытание профессиональным отношением к пациентам.
Форма собственности не имеет значения. К частным клиникам предъявляются такие же медицинские требования для получения лицензии, как и ко всем лечебным учреждениям. С экономической точки зрения частной клинике выжить гораздо труднее. Если муниципальная или федеральная больница получает 90% средств из ОМС или бюджета (причем объем финансирования практически не зависит от качества работы и отношения к людям), то в частной клинике все иначе. За свой счет приобретается оборудование, выплачивается заработная плата сотрудникам, арендная плату и т.д. Конечно, заработная плата медицинских работников в частной клинике выше, чем в муниципальной, но она не настолько высока, как принято считать. Медицина – очень затратный бизнес, и внедрение новых технологий, поддержание высокого качества лечения требует немалых вложений.

Так сложилось, что пациенты клиники – это небогатые люди, имеющие средний достаток, пенсионеры, инвалиды. Именно они нуждаются в эндоскопических (малотравматичных) методах лечения. Конечно, среди наших пациентов встречаются и состоятельные люди. В 90% случаев люди узнают о клинике от знакомых, друзей – это данные анкетирования. Поэтому совершенно невозможна ситуация, когда без показаний человеку будет сделана операция. Ему тогда не станет лучше – кому он о нас расскажет?
Для работы в системе ОМС, согласно законодательству РФ, лечебному учреждению, независимо от формы собственности, необходимо получить лицензию на право осуществлять медицинскую деятельность и заключить договора со страховыми организациями. Нам на это потребовалось три года.
С 2003 года клиника работает в системе ОМС. 10% наших пациентов - пенсионеры и инвалиды - оперируются бесплатно, их лечение оплачивает фонд ОМС. За эти 2 года не было ни одной претензии к работе Клиники ни со стороны страховых организаций, ни со стороны пациентов. Клинике выделяется определенная квота - объем медицинской помощи на год. В этом году это было 75 операций на брюшной полости. Этот объем мы выполнили 2 месяца назад, и вновь на очереди стоит более 30 человек, которые, к сожалению, смогут прооперироваться только в 2005 году.
Одна пожилая женщина задала вопрос, на который я не смогла ответить – почему мою соседку весной вы пролечили бесплатно, а мне нужно платить деньги за операцию или ждать полгода, хотя я имею такой же полис ОМС?
Хотя ответ прост: квота была исчерпана.
Я считаю, что пациент сам справе выбирать, где ему лечиться. Страховые организации, конечно, должны контролировать качество лечения застрахованных, и они вольны заключать договора с любыми медицинскими учреждениями, независимо от формы собственности. Деньги в системе ОМС медицинское учреждение получает именно за оказанную услугу, причем качественно оказанную, а не за один факт своего существования.
Хотя наши специалисты имеют высокую квалификацию и большой опыт работы, все равно нельзя исключать возможность осложнений. Даже в самых лучший зарубежных клиниках процент послеоперационных осложнений – 1- 2%. Человеческий организм не всегда ведет себя так, как хотелось бы; люди по разному переносят лекарства, выздоравливают. За шесть лет работы клиники было несколько случаев, когда наша страховая компания выплачивала пациентам денежные компенсации за возникшие осложнения. Я не слышала, чтобы хирурги муниципальных и федеральных больниц были застрахованы от профессиональной ответственности. Кроме того, с каждым пациентом заключается договор об оказании медицинских услуг, в котором подробно говорится о том, какая услуга будет ему оказана, оговариваются возможные последствия и осложнения. Когда человек самостоятельно оплачивает лечение, он ждет не только более качественного лечения, но и иного отношения к себе. Ответственность врача, работающего в частной клинике, выше. За всё время существования Клиники не было ни одного случая судебного разбирательства по поводу, оказанного нашими специалистами, некачественного лечения.
В последние годы к нам часто обращаются пациенты с очень запущенной патологией. Например, человек страдая ЖКБ в течение 20 лет, все это время лечился травами, пищевыми добавками и (наблюдался у участкового врача). Конечно, когда он поступает с острым приступом по «скорой помощи», требуется очень сложная операция и длительное лечение. И мы берем на себя эту ответственность. Нам надолго запомнился пациент с севера области, с огромной паховой грыжей, с кишечником в грыжевом мешке.

Часто наши хирурги работают без выходных, выхаживая сложного больного. Наши врачи постоянно повышают квалификацию в лучших центрах России, участвуют в съездах и конференциях. Кроме того, в работе используются только лучшие, проверенные расходные материалы и инструменты, которые закупаются напрямую у производителей. Это позволило добиться хороших результатов – уже несколько лет процент послеоперационных осложнений не превышает 1,5. Если в тяжелых, запущенных случаях – при гангренозном аппендиците, остром флегмонозном холецистите - осложнения все же случаются, лечение пациента продолжается до полного выздоровления. При необходимости мы приглашаем на консультации ведущих специалистов города, в том числе - профессоров медуниверситета.
Сотрудничество с клиникой позволило внедрить в медсанчасти новые эндоскопические методы лечения и диагностики и повысило престиж больницы в целом. На сегодняшний день МСЧ № 2 – единственная больница в городе, где в бригаде скорой помощи всегда дежурит эндоскопический хирург. У пациента есть возможность выбрать метод лечения. Во всем мире лапароскопическая холецистэктомия, аппендэктомия признаны «золотым» стандартом. Кроме того, помощь наших хирургов бывает необходима специалистам медсанчасти для постановки правильного диагноза, в этом случае проводится диагностическая лапароскопия.
В течение трех лет клиника участвует в международном благотворительном проекте Ротари-клуба. Это уникальный проект, подобных ему нет в России. С его помощью сделано более 200 бесплатных операций. Это были пациенты с неясным диагнозом в тяжелом состоянии, либо пожилые люди с тяжелой сопутствующей патологией, которые бы не смогли перенести обычную, «открытую», операцию. Многим это спасло жизнь. Думаю, что нам всем необходимо объединять свои усилия для улучшения качества медицинской помощи, для повышения уровня жизни медицинских работников, Корпоративность медикам необходима именно в этом.