Рулетка на операционном столе.Сегодня в Государственной думе Томской области начались Парламентские слушания на тему "Здравоохранение Томской области: проблемы и перспективы".
К слушаниям задолго начали готовиться и депутаты, и чиновники здравоохранения, и руководители медицинских учреждений и... посетители одноименного форума на сайте Думы. Два десятка веб-страниц - такого горячего и обширного обсуждения не часто удосуживаются даже мелодраматические споры о любви и супружеских изменах на различных интернетовских сайтах.
Все посетители форума едины в одном - потребность в переменах в российском здравоохранения назрела давно. Но какие рычаги и как надо повернуть, чтобы проблемы здравоохранения перестали быть для общества такими болезненными - тут единого мнения у томичей нет. Начать лучше всего с "вешалки", с разумной организации приема больных, считает томичка, подписавшаяся "пациентка 3-й горбольницы": "Посмотрите, сколько терний нужно преодолеть, чтобы попасть на прием к врачу. Надо прийти в шесть утра, чтобы занять очередь в регистратуру за талоном, а ведь человек, пришедший в больницу, как минимум недомогает, а как максимум - очень плохо себя чувствует. А вы видели картотеку медицинских карт? Каталог звездного неба, наверное, проигрывает в своем многообразии. И как бедной медсестре найти карточку, поставленную почему-то не туда, да еще расслышать фамилию пришептывающей почти помирающей старушки? А если вы все-таки выцарапали свою карту и сели в очередь к врачу - приготовьте термос, таблетки от давления, валидол и валерианку, потому что больных окажется раза в три больше пропускной способности врачей". С ней согласна посетительница сайта под ником "еще не пациентка": "Вся система работы с людьми в нашей стране основана на унижении. Но если это можно стерпеть в ЖЭУ, кабинетах чиновников - все-таки мы туда ходим здоровыми, - то в больницах это просто невыносимо. Кто проектировал эти окошки-бойницы в регистратурах на такой высоте, что человек непременно должен согнуться, чтобы что-то сказать медсестре. А практика занимать очереди за талонами в 5-6 утра! Мы уже забыли про очереди в магазинах, забыли про пустые полки и распределительную систему, только почему-то все эти пережитки социализма до сих пор сохранились в здравоохранении".
Подобных "пережитков социализма" можно избежать, если деликатно и эффективно ввести рыночные механизмы в здравоохранение, считает активный участник форума Евгений Рабцун: "Рынок в корне меняет отношение к потребителю, во главу угла тогда будут поставлены интересы пациента (потребителя), а не бюджетораспорядителя". Конечно же, при слове "рынок" сразу возникает спор о месте частной медицины в общей системе российского здравоохранения и насколько платными должны быть услуги медицинских учреждений. И если о частной медицине разговор в нашем обществе пока робок и неоформлен ("Наличие конкуренции сегодня можно констатировать только в стоматологии и косметологических услугах", - замечает некий Антон), то о платном-бесплатном лечении спорит каждый участник форума. Оно и понятно, практически все проблемы потребителей медицинских услуг начинаются с вопроса - где взять деньги на лечение и где гарантии, что за немалые средства получишь качественную помощь. "Когда говорят о бесплатном здравоохранении, - высказывает свое мнение томич "студент", - хочется сказать: за бесплатное здравоохранение деньги тоже плачены, да, да, бюджетные деньги, деньги простых рядовых налогоплательщиков". Студент считает, что "демагогия о так называемом бесплатном здравоохранении и необходимости его увеличения - это фактический обман граждан, стремление овладеть деньгами налогоплательщиков "скрытым" путем, т.к. никто из нас никогда в этом случае не узнает, сколько же мы платим в действительности за бесплатную медицину. А платим очень, очень дорого, гораздо дороже, чем если бы каждый из нас просто заплатил напрямую в кассу ЛПУ". "Скромный наблюдатель - медик" предлагает свое видение получения налогоплательщиками медицинских услуг. "Определите страховую сумму полиса ОМС для каждого гражданина, это легко сделать на основании суммы налогов, которые мы постоянно платим в казну. Оформите этот полис в виде магнитной карты. Обратился в лечебное учреждение любой формы собственности - тебе сняли с карты истраченную сумму. Как только деньги на карте закончилась - плати за все сам. А ЛПУ сами будут распоряжаться средствами, поступившими от граждан только с электронных карт. Сумеют вести свои дела - выживут, если в эти определенные ЛПУ не пойдут клиенты, это проблемы их естественного отбора. Кстати, для пенсионеров можно пополнять дополнительно карту из иных источников, детям также можно скинуть деньги из различных фондов".
У так называемой бесплатной медицины есть большой минус, считает участник форума на сайте областной думы под ником "доктор": "В странах, где медицинские услуги очень дороги, большинство активного населения боится болеть - это невыгодно. Поэтому люди следят за своим здоровьем и занимаются профилактикой. А у нас болеть уже страшно - в этом мы догнали Запад, - а за здоровьем следить еще никто не научился. Господа депутаты! Навести порядок в больницах у вас вряд ли получится, слишком там все запущено, так помогите хотя бы научить людей грамотно следить за своим здоровьем". "В атмосфере халявного потребления медицинских услуг здоровье обесценено, - соглашается с "доктором" "студент", - его не ценят. Как сделать так, чтобы гражданин заботился о своем здоровье? Самый эффективный рычаг - экономический, ибо в современном обществе ключевым фактором стали деньги. Граждане должны лично ощутить дороговизну своих болячек и копить деньги в первую очередь не на авто-иномарку. Тогда человек трижды подумает, сколько ему следует потреблять пива, чтобы потом не потратиться на свое здоровье".
Что ж, понятно, что менталитет россиян подлежит корректировке в области внимания к собственному здоровью. Но процесс этот долгий и своего рода государственный: вроде бы никто не оспаривает, что профилактика здоровья - это хорошо, но на практике оказывается, что по "просьбе партии и правительства" люди встают на лыжи и беговые дорожки гораздо организованнее. Что же можно изменить в здравоохранении уже сейчас? Обратить внимание на первичное звено - считает томичка, назвавшаяся "врачом общей практики". "Взрослые поликлиники всегда находились в плачевном состоянии, а ведь крепкая первичная сеть дает большой экономический эффект". Изменить способ оплаты амбулаторной помощи, вести финансирование не по посещениям, а по подушевому нормативу на одного прикрепленного жителя. "Сейчас финансирование амбулаторной службы по посещениям заставляет врача забыть о профилактике, о беседах с больными и превратиться в автомат, который смотрит и пишет, - делится наболевшим на веб-странице "врач поликлиники". - Какая профилактика, если за нее не платят, и врачу выгодно, чтоб больной чаще ходил на прием. О какой "школе гипертоников", "школе диабетиков", о каком раннем выявлении онкологических заболеваний, туберкулеза можно говорить, на повестке дня посещения, посещения, посещения. Об этом твердит администрация, заведующие отделениями, каждое административное совещание начинается с разборов сделанных посещений. А если поликлиника не выполнит план посещений, то зарплаты не получит не только врач амбулаторного приема, но и врачи других специальностей, санитарки, водители, администрация". Анатолий Аксенов, главный врач МУЗ "Колпашевская ЦРБ" предлагает декларируемую программу оказания бесплатной медицинской помощи четко и понятно регламентировать по видам и объемам медицинских услуг в пределах имеющихся финансовых ресурсов, чтобы все знали, какая медицинская услуга оказывается бесплатно (или платно) и почему. Есть смысл, высказываются многие участники форума, "централизовать" медицинские услуги: консультировать и лечить пациентов в специализированных центрах - гинекологии, урологии, отоларингологии (по типу кардиоцентра), тогда и оборудование не будет распыляться между лечебными учреждениями. И, конечно же, все медики, участвующие в спорах накануне парламентских слушаний, выступают за увеличение тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС на оказанные медицинские услуги, повышение оплаты труда.
При всенародном обсуждении не избежать и предложений из разряда спорных. Томичка Ирма, например, беспокоится, что процесс ухода лучших врачей в платную медицину не остановить, значит, в государственной системе здравоохранения будут работать студенты и медики низкой квалификации. "Чтобы снизить остроту ситуации, - предлагает Ирма, - надо ввести обязательную отработку врачей высокой квалификации в системе бесплатных лечебных учреждений". А один из посетителей сайта предлагает национализировать "все казино и игровые автоматы, коих в нашем интеллектуальном городе ох как немало, а доходы от игорной деятельности будут поступать прямо в бюджет и использоваться исключительно для "бесплатного" здравоохранения. И рекламный лозунг на казино повесим: "Проиграл в казино - выиграл на здоровье".
Наталья Шеремет "Томский вестник", 19.10.2004 |
