Здравоохранение сегодняшнего дня: по-старому не хотим, по-новому не умеем…

19 октября в областной думе состоялись Парламентские слушания, посвященные проблемам и перспективам здравоохранения Томской области. Еще в самом начале слушаний наш мудрый спикер Борис Мальцев заметил, что нелогично было бы ожидать, что вот пройдут слушания, и пациенты вмиг станут довольны уровнем обслуживания, а медики – условиями работы. «На 55 процентов наше здоровье зависит от качества жизни, - в очередной раз подчеркнул Мальцев, - и лишь на 8-12 от уровня оказания медицинской помощи». Естественно, томичи и приезжие больные понимают: врач – не господь Бог, и все же, зачастую эта важная, одна десятая, становится жизненно важной, и от нее зависит, на каком свете вы окажетесь завтра. Поэтому, собственно, из года в год томский парламент не обходит вниманием здравоохранение области.

- Здравоохранение - это, в первую очередь, охрана здоровья, - сказал Борис Мальцев. – И мы должны, в том числе и через такие парламентские слушания, влиять на сложившийся менталитет нации, чтобы гражданин чувствовал ответственность за сохранение и укрепление своего здоровья. Например, население области пропивает и прокуривает в год 4,5 миллиарда рублей, в то время как на здравоохранение области уходит 2,5 миллиарда рублей.

На диспансеризации населения, в том числе и взрослого, сделал акцент в своем выступлении спикер. Превентивные меры тем и хороши, что требуют все же меньше времени и финансовых вложений и от пациента, и от медицинского учреждения, чем лечение и госпитализация. Такой пример. В области не первый год действует областная целевая программа «Клещевой энцефалит», и, благодаря слаженным действиям медиков, страховщиков, чиновников, в прошлом году ни один томич не умер от этого заболевания, несмотря на большое количество зарегистрированных случаев присасывания клеща (около 16 тысяч человек). А на Дальнем Востоке из-за энцефалита погибло восемь человек, заболевших же там насчитали за тот же период времени три тысячи человек. Кстати, то, что целевые областные программы – реальный вклад медицинской общественности и депутатов в сглаживании острых углов здравоохранения, упомянули на слушаниях и начальник департамента здравоохранения администрации Томской области Альберт Адамян, и другие выступающие.

Свой взгляд на здравоохранение с позиций депутата и пациента изложил Петр Чубик, председатель комитета по труду и социальной политике Государственной Думы Томской области. Непосредственно в Думу и к депутатам по округам лично обращается много томичей – потребителей медуслуг и руководителей медицинских учреждений, недовольных той или иной стороной нашего здравоохранения.

- Тремя «китами» нашего здравоохранения должны быть: доступность, качество, эффективность, - определил он. – И проблема не только в недостаточном финансировании. Совершенно очевидно, что сегодня эффективное управление в здравоохранении невозможно без решения его руководителями финансово-экономических вопросов, оценки рентабельности медицинских учреждений, анализа ценообразования, себестоимости и методов оплаты медицинских услуг. Длительное время управление системой отечественного здравоохранения осуществлялось преимущественно прямым администрированием. К чему это привело? Система здравоохранения, десятилетиями не получающая достаточно финансовых ресурсов, направляла эти ресурсы прежде всего на строительство новых медучрежденияй, расширение коечного фонда, наращивание численности персонала, а средств на модернизацию старых учреждений не хватало. К моменту перестройки наша система обладала самым большим количеством больничных коек в мире (в 4 раза больше, чем в США!).

Предметом сегодняшних слушаний, по мнению Чубика, должны стать организационные, структурные, экономические проблемы в системе здравоохранения и пути их решения, причем в отдельно взятой области. В системе российского здравоохранения, по мнению Чубика, отсутствуют два важнейших звена – профилактика здоровья и реабилитация после перенесенного заболевания. «ВВП с нездоровым народом не удвоишь, - заметил П. Чубик, - а посему модернизация сегодняшней модели здравоохранения неизбежна. Тем более, что российское здравоохранение обладает колоссальным потенциалом для развития профилактического направления. Вспомните, какая программа была у государства по всеобщей диспансеризации в 80-х годах… Процесс прохождения ежегодного медицинского осмотра можно и должно сделать обязательным. И при его игнорировании предоставлять медицинские услуги на платной основе, за исключением экстренных случаях (такая схема действует, например, в Швеции)».

Интересные результаты социологического анкетирования трех тысяч жителей области привел в своем выступлении Альберт Адамян. Оказывается, 57 % опрошенных удовлетворены результатом посещения ими лечебного учреждения, 38 % считают, что медицинское обслуживание вполне доступно, а 40% убеждены, что обслуживания приходится добиваться потерей сил и времени («В Англии, сообщил А. Адамян, плановых операций в системе государственного здравоохранения дожидаются два года»). А по количеству обращений в администрации субъектов федерации и в администрацию президента жалобы на здравоохранение занимают… почти последнее место после жалоб на ЖКХ, учреждения правопорядка и социальную защиту. Значит, не все так мрачно в нашем «королевстве здоровья».

Цифры, мелькающие в основательном докладе начальника департамента здравоохранения администрации Томской области, думается, звучали радостными фанфарами для измученных проблемами медицины участников слушаний. По рождаемости Томская область впереди многих регионов России («Мне лично доставляет радость видеть беременную женщину на улице, значит, есть население, которое чувствует стабильность», - сказал Адамян), смертность новорожденных снижается, уменьшается и число осложнений беременных, медицинские учреждения области каждый год получают новое оборудование, увеличивается число коек в дневных стационарах. То есть модернизация здравоохранения, как показывают реальные цифры, не стоит на месте, находится в процессе. Кстати, перевод на дневной стационар, расширение внестационарных форм обслуживания населением было одобрено.

- Таких показателей удалось достигнуть и благодаря принятым целевым областным программам, - подытожил Адамян. – Такие целевые программы высокоэффективны, потому что, в отличие от программ реформирования, они модельные. Мы знаем, к чему мы стремимся, мы рассчитываем деньги и в соответствии с этим строим свои мероприятия».

Споры вызвали формы оплаты труда медицинских работников, в частности, что касается амбулаторной помощи. Об этом говорил в своем выступлении Михаил Чиняев, главный врач Молчановской центральной районной больницы. Медики считают, что оплата за посещение приводит к тому, что врачу выгодно, когда пациент часто болеет. «Нам, что, радоваться эпидемии гриппа? – саркастически заметил Михаил Федорович. - Медики области тоскуют по старой форме оплаты труда, когда деньги выделялись на закрепленное за ЛПУ число пациентов. Да и форма оплаты стационарной помощи требует корректировки, - сказал Михаил Чиняев. – Нужно убрать ограничения на количество пролеченных в стационаре. Например, Молчановская ЦРБ могла бы пролечить до конца года еще 200 пациентов, это примерно миллион рублей, но нам за это уже не заплатят, так как сработают ограничения».

Проблема кадров – еще один назревающий «снежный ком» в здравоохранении. На зарплату молодого врача невозможно прожить, поэтому медицинские учреждения испытывают нехватку в амбициозных специалистах, готовых не посрамить наше медицинское сообщество. Быть ли руководителю медицинского учреждения еще и менеджером-экономистом, как повысить качество работы медицинских экспертов (страховщики, например, привлекают для объективности в спорных вопросах экспертов из соседних регионов), пускают ли медицину как отрасль в рынок – эти вопросы были тоже подняты на слушаниях. Своеобразным эпилогом прозвучало эмоциональное выступление депутата областной Думы, ректора СибГМУ Вячеслава Новицкого, который, по сути, сказал, что пока каждый на своем месте не будет отвечать за последствия своих действий (будь то чиновник или депутат, одобряющий тот или иной закон, или главврач, допускающий тот или иной стиль работы в своем ЛПУ), реальных изменений не последует.

По итогам слушаний были приняты рекомендации, доработать которые предстоит рабочей группе, в состав которой войдут депутаты Госдумы Томской области, представители администрации Томской области, и Фонда обязательного медицинского страхования, руководители ЛПУ. В ближайшее время Дума планирует подготовить замечания и предложения к проектам федеральных законов, направленных на реформирование системы здравоохранения и ОМС, а также выступить с законодательными инициативами по внесению необходимых изменений в действующие федеральные законы в сфере здравоохранения.