Информация управления здравоохранения Администрации г. Томска

Порядок организации медико-санитарной помощи в МЛПУ «Межвузовская больница»

Основные проблемы, возникающие при обслуживании пациентов в МЛПУ «Межвузовская больница»

Сравнительный анализ кадрового состава, укомплектованности кадров, подготовки кадрового состава МЛПУ «Межвузовская больница» и МЛПМУ «Поликлиника № 10»

Список фельдшерских пунктов МЛПУ «Межвузовская больница», расположенных на базе средних учебных заведений г. Томска

Порядок организации медико-санитарной помощи в МЛПУ «Межвузовская больница»

Численность обслуживаемого в МЛПУ «Межвузовская больница» населения по состоянию на 01.09.2005 г. составляет 52930 человек.

В структуре МЛПУ «Межвузовская больница»; стационар на 30 коек круглосуточного пребывания пациентов, дневной стационар на 30 коек поликлиника. Плановая мощность поликлиники 600 посещений в смену.

В перечень обслуживаемых учебных заведений включены:

- 6 крупных ВУЗов (ТГУ, ТПУ, ТУСУР, ТГАСУ, Си6ГМУ, ТГПУ),

- 10 вновь образовавшихся ВУЗов с общей численностью около 3000 студентов.

- 17 средних учебных заведений,

- 13 учебных заведений начального профессионального образования.

Работа врачей поликлиники организована по участковому принципу. За территориальную единицу берется учебное заведение, факультеты.

Режим работы поликлиники с 8.00 час. до 19.00 час., в субботу с 8.00 час. до 18.00 час., в воскресенье и праздничные дни работает дежурный врач. Для удобства посетителей приемы врачей-специалистов организованы в утренние и вечерние часы.

Поликлиникой МЛПУ «Межвузовская больница» ежедневно проводится обслуживание вызовов прикрепленного населения, независимо от места проживания.

Необходимую информацию о приеме врачей-специалистов, отделений поликлиники можно получить в регистратуре, из наглядной информации, находящейся в фойе больницы, у дежурного администратора. В течение рабочего времени можно обратиться к заместителям главного врача или к главному врачу.

Медицинская помощь в МЛПУ «Межвузовская больница» оказывается по 24 специальностям. Имеется клинико-диагностическое отделение, включающее в себя клиническую, биохимическую, иммунологическую лаборатории; рентгенологическое отделение с флюорографической установкой; кабинет доврачебного приема; прививочный кабинет; центральный стерилизационный отделение; городской центр планирования семьи и репродукции; городской ревматологический кабинет, городской аллерго-иммунологический кабинет, кабинет УЗИ; отделение функциональной диагностики с кабинетом для ЭКГ- диагностики и спирографической установкой; физиотерапевтическое отделение; стационар дневного пребывания на 30 коек и стационар круглосуточного пребывания на 30 коек, стоматологическое отделение, кабинет статистики, диспетчерская для централизованной выписки справок и листков нетрудоспособности.

В целях реализации Федерального Закона № 2 122—ФЗ от 22.08.2004 г. внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации” и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», в МЛПУ «Межвузовская больница» создан организационно-методический кабинет для работы с льготными категориями граждан, где производится оформление и регистрация льготных рецептов и документов на санаторно-курортной лечение.

Кабинет работает в тесном взаимодействии с Томским территориальным Фондом обязательного медицинского страхования, отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Томской области, управлением здравоохранения администрации г. Томска.

В поликлинике МЛПУ «Межвузовская больница» работает комиссия по контролю за рациональным назначением лекарственных средств льготной категории граждан, которая занимается разрешением вопросов лекарственного обеспечения.

Ежедневно ведет прием врачебная комиссия (ранее клинико-экспертная комиссия), которая организована для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

В своей работе данная комиссия руководствуется приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №25 от 13.01.1995 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности». Положением об академическом отпуске, утвержденным от 01.02.2002 г. главным врачом МЛПУ «Межвузовская больница» В.Н. Граховым и согласованным председателем Ассоциации Ректоров ВУЗов г. Томска и Томской области Г.М. Роговым, начальником управления здравоохранения администрации г.Томска А.Т. Адамяном; а также другими нормативными документами.

Помимо вопросов экспертизы качества лечения, на комиссии рассматриваются вопросы освобождения от занятий физической подготовкой сроком более чем на один месяц, продления сессии, предоставления студентам академического отпуска по болезни, вопросы трудоустройства. При решении этих вопросов рассматривается медицинская документация не только из межвузовской больницы, но и из других лечебно-профилактических учреждений. Это не формальное отношение, а взвешенная коллегиальная оценка каждого конкретного случая.

МЛПУ «Межвузовская больница» выполняет большой объем профилактической работы, которая включает в себя:

1) Проведение медосмотров студентов, по заявкам учебных заведений, имеющие цели:

распределение на физкультурные группы, выявление хронических заболеваний с определением группы здоровья и последующей диспансеризацией больных.

2) Вакцинопрофилактику по эпид.показаниям, декретированному контингенту, а также вакцинацию в соответствии с Национальным календарем прививок.

3) Работу по выявлению контактных с инфекционными больными пациентов, проведение не обходимых противоэпидемических мероприятий.

4) Контроль за санитарным состоянием общежитий, наличием в них флюоротек.

Профилактические мероприятия проводятся среди всех обучающихся, независимо от прикрепления по полису обязательного медицинского страхования.

Важным разделом работы МЛПУ «Межвузовская больница» является диспансеризация прикрепленного населения, которая включает:

- диспансеризацию подростков в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №2 60 от 14.03.1995 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» (с обязательным проведением анализов крови, мочи, электрокардиографии - юношам, осмотром девушек врачом-гинекологом, флюорографическим обследованием).

- диспансеризация лиц с хронической патологией осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 770 от 30.05.1986 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

- диспансеризацию инвалидов по общему заболеванию (в том числе работу по свое временному предоставлению на медико-социальную экспертизу, составляются индивидуальные планы реабилитационных мероприятий, проведение курсов восстановительного лечения).

МЛПУ «Межвузовская больница» проводит совместную работу с районными военными комиссариатами г. Томска по проведению призывной компании в соответствии с по приказом Министра обороны и Министерства здравоохранения Российской Федерации №2 240/168 от 23.05.2001 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе».

Эта работа включает в себя мероприятия по первоначальной постановке граждан на воинский учет, а также лечебно-оздоровительные мероприятия среди граждан, поставленных на воинский учет, при призыве на военную службу, среди граждан Российской Федерации, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, систематическую ежемесячную отчетность о проведенных мероприятиях.

Ежегодно в МЛПУ «Межвузовская больница» проходят обследование с заполнением актов исследования состояния здоровья в районные военные комиссариаты г. Томска около 1000 юношей.

Кроме того, МЛПУ «Межвузовская больница» участвует в оказании бесплатной медицинской помощи жителям г. Томска в соответствии с приказом управления здравоохранения администрации г. Томска № 104 от 22.03.2005 «О распределении объемов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях г. Томска». Это касается городских кабинетов, функционирующих в больнице, флюорографического кабинета, в период призыва граждан на военную службу - спирографии.

Прием врачей-специалистов узких специальностей ведется по талонам. Количество поданных талонов и количество повторных пациентов в сумме соответствует нормативам. Терапевты ведут прием без талонов. В поликлинике больницы проводится предварительная запись на прием к врачам-специалистам, так же на прием к врачу можно записаться по телефону регистратуры.

В регистратуре МЛПУ «Межвузовская больница» имеется 4 рабочих окна, оснащенных переговорными устройствами, компьютерами с принтерами для автоматического оформления медицинской документации на прием к врачам. Имеется городской телефон и телефон для внутренней связи.

Ведутся журналы изменения графика работы врачей, регистрации вызовов на дом, предварительной записи к специалистам, на диагностические обследования, журнал учета поданных талонов.

Талоны на прием к врачам-специалистам выдаются регистраторами с 7.30. час. до 8.00. час. во втором окне. Параллельно в окнах № 1, 3, 4 идет оформление необходимой медицинской документации. После 8.00. час. оставшиеся талоны выдаются всеми регистраторами, и к оформлению документации на прием подключается второе окно. Отдельно работает регистратор, отвечая на телефонные звонки и оформляя вызовов на дом.

В штате регистратуры 12 физических лиц с учетом регистратуры ГЦПСИР и диспетчерской, 1 ставка - свободная.

Работу регистратуры возглавляет старший медицинский регистратор, контролирует работу дежурный администратор. Одновременно контролируется количество талонов, поданных на прием к врачам и движение очереди на диагностические исследования. График работы дежурных администраторов размещен в фойе. Вне очереди обслуживаются лица с острой болью. с высокой температурой, инвалиды, беременные, лица по направлению районных военных комиссариатов г. Томска.

В МЛПУ «Межвузовская больница» назначены ответственные администраторы из числа заместителей главного врача и заведующих отделений, в обязанности которых вменены: осуществление контроля за работой регистратуры в течение рабочего дня, контроль за нагрузкой врачей терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, узких специалистов, стоматологов, ведение журнала обращений льготных категорий граждан по вопросам льготного лекарственного обеспечения.

Основные проблемы, возникающие при обслуживании пациентов в МЛПУ «Межвузовская больница»

1 Скопление пациентов перед регистратурой, когда ее работники работают не в полном составе из-за болезни.

2. Замедляет работу регистратуры отсутствие у студентов полисов обязательного медицинского страхования, т.к. оформление их начинается только с сентября (начало учебного года) и продолжается в течение 2-З-х месяцев. Нередко студенты вспоминают о необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования, когда заболеют.

Фактически с сентября студенты нового набора обслуживаются без прикрепления к МЛПУ «Межвузовская больница» и, следовательно, отсутствуют в базе данных прикрепленного населения. В связи с этим медицинские регистраторы вместо автоматической распечатки необходимой документации заполняют ее от руки. При этом приходится вписывать подробные данные паспорта, адрес проживания, что значительно удлиняет время оформления и создает очередь. Особенно это заметно в «пиковое» время, т.е. в период подъема заболеваемости, после выходных и праздничных дней.

Нередко студенты приходят без студенческого билета, без паспорта, без полиса обязательного медицинского страхования, однако в экстренном порядке им обязательно оказывается необходимая медицинская помощь, хотя финансовые расходы МЛПУ «Межвузовская больница» не возмещаются. Тоже касается обслуживания вызовов.

З. Проблема ложных» вызовов.

Это вызовы при отсутствии показаний или случаи, когда приезжая на вызов, врач не застает пациента дома. Так например, по результатам проведенной экономической экспертизы по амбулаторной помощи за октябрь 2004 г. Томским территориальным фондом обязательного медицинского страхования не принято к оплате за оказанные медицинских ус луг из реестра МЛПУ «Межвузовская больница» 3801 чел. на сумму 202 574-23 руб. из-за отсутствия факта страхования.

4. Систематически остаются невостребованными талоны, отложенные по предварительной записи. В среднем, это 30% от записи.

5. Не всегда студенты соблюдают время, указанное на талонах, тем самым нарушая очередность. Кроме того, наслаиваются пациенты, направленные регистратурой по экстренным показаниям, т.к. отказы в этом случае недопустимы. Ряд студентов считают, что на прием к врачу можно попасть, минуя регистратуру, просто заняв очередь, без амбулаторной карты, без талона амбулаторного пациента, нередко в верхней одежде. Все эти моменты создают очередь перед кабинетом.

6. Из года в год, как правило, в последнюю неделю августа, можно наблюдать очередь перед флюорографическим кабинетом в период заселения студентов в общежитие. В этом году пик пришелся на период с 29 по 31 августа. Этого можно избежать, если бы студенты проходили флюорографическое обследование в течение года и сохраняли результаты на руках, предъявляя их врачу-терапевту. Поступившие в учебные заведения студенты должны иметь результаты флюорографического обследования, проведенные по месту жительства, что необходимо вписать в перечень необходимых документов при зачислении.

7. Труднее попасть на прием к врачу узкой специальности в период с сентября по ноябрь, что связано с проведением медицинских осмотров. За короткий период необходимо осмотреть от 15 до 18 тысяч студентов. Для этого одновременно работают З бригады врачей-специалистов.

В этот период не всегда удается в день обращения попасть на прием к врачу узкой специальности (исключая экстренные случаи, которые обслуживаются в тот же день). К терапевту пациент, несмотря на отсутствие участкового врача, имеет возможность попасть в день обращения, благодаря принципу взаимозаменяемости.

Кроме того, на этот же период приходится призывная комиссия, что так же увеличивает нагрузку на врачей-специалистов и функциональные подразделения. Но даже в самые напряженные моменты предварительная запись не превышает сроки, установленные областной программой государственных гарантий.

Необходимо отметить, что в течение ряда лет не существует очереди ожидания на клинические исследования. Стационарная помощь предоставляется студентам безотказно, в пределах установленного объема. Очереди на госпитализацию нет.

8. Процент изношенности медицинского оборудования составляет 80 %, что не может оказывать отрицательного влияния на оказание медицинских услуг.

Сравнительный анализ кадрового состава, укомплектованности кадров, подготовки кадрового состава МЛПУ «Межвузовская больница» и МЛПМУ «Поликлиника № 10»

МЛПУ «Межвузовская больница» - укомплектованность кадров по учреждению составляет 95% (врачебный персонал, средний и младший медицинский персонал); низкая укомплектованность стоматологической службы (30%), что свидетельствует о низкой заработной плате врачей-стоматологов, оттоке кадров в частные структуры, где уровень заработной платы выше.

МЛПУ «Поликлиника № 10» - низкий процент укомплектованности врачами стоматологами, зубными техниками(74%), не укомплектованность среднего медицинского персонала, - что также говорит о низкой мотивации труда, нет престижа профессии (82%).

В обоих перечисленных лечебно-профилактических учреждениях г. Томска наблюдается достаточно высокий уровень подготовки всего кадрового состава в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 314 от 09.08.2001.

На наш взгляд существуют две основных проблемы в кадровой политике: во-первых, это низкая заработная плата медицинских работников, во-вторых, нет престижа профессий, в-третьих высокий коэффициент совместительства (МЛПУ «Межвузовская больница» по среднему медперсоналу — 1,8, младший медперсонал - 3,7; МЛПМУ «Поликлиника № 10 по врачебному медперсоналу 1,13, по среднему — 1,25). Это говорит о том, что врачи из-за низкой заработной платы вынуждены работать по совместительству.

Список фельдшерских пунктов МЛПУ «Межвузовская больница», расположенных на базе средних учебных заведений г. Томска

1. ПТКЛУ № 1
Адрес: г. Томск, ул. Беленца, 11 Фельдшер: Кулешова Т.Н.

2. Училище № 6
Адрес: г. Томск, ул. Ленина, 181 Фельдшер: Узгорова В.Л.

3. Училище №13
Адрес: г. Томск, ул. И. Черных, 101 Фельдшер: Бабина В.Б.

4. Училище №14
Адрес: г. Томск, ул. Р. Люксембург, 18 Фельдшер: Савинова Н.А.

5. Лицей №11
Адрес: г. Томск, ул. Герцена, 18 Фельдшер: Тукшенекова А.П.

б. Лицей №16
Адрес: г. Томск, ул.Иркутский тракт, 175 Фельдшер: Скудина Л.А.