Вячеслав Новицкий: "Зачем бежать впереди обоза?

У врачей и чиновников разные взгляды на модернизацию здравоохранения

Уже первого января, придя в больницу, томичи окажутся в новых, непривычных условиях. Заботиться о нашем здоровье станут семейные врачи. Именно они, а не сами пациенты будут решать, к какому специалисту направлять больного и направлять ли вообще. Изменится схема финансирования учреждений системы здравоохранения. Вопросов, касающихся грядущих перемен, у жителей города и области очень много. А вот разнообразия в ответах маловато - идеологи реформы единогласно заверяют: переменами мы будем довольны. Но есть и другие точки зрения.

О возможных опасностях и риске, с которыми мы вполне можем столкнуться в ближайшие месяцы, рассуждает Вячеслав Новицкий - заслуженный деятель науки России, академик РАМН, в Томске больше известный как ректор Сибирского государственного медицинского университета.

- Как ректор СибГМУ, врач, депутат и просто гражданин я обязан обозначить свое личное мнение по поводу грядущих изменений. Судьбоносные для жителей города и области решения должны приниматься и обсуждаться не только в чиновничьих кабинетах, но и в среде профессионалов, - начинает с самого главного Вячеслав Викторович. - При таких крупных преобразованиях нужно учитывать некоторые вещи - понятность реформ обществу и тем, кому предстоит их реализовывать. Идеологи еще перед началом перемен должны четко знать, что получится на выходе. И конечно же люди, ответственные за реформу, обязаны быть высокопрофессиональными и кристально порядочными - это залог доброго результата.

Я, зная нашу ситуацию, сомневаюсь по всем этим пунктам. В частности, какие люди конкретно будут распоряжаться огромными деньгами (свыше пяти миллиардов рублей), которые придут в фонд ОМС? Это ведь и областные, и муниципальные средства. Насколько это будет прозрачно? Медицина и образование - две области, требующие особенной осторожности. В проекте реформы меня смущает то, что приоритетным считается не повышение качества медицинского обслуживания, а снижение бюджетных затрат на здравоохранение. По-моему, лучше не бежать впереди обоза, выбиваясь в пионеры, а посмотреть, насколько удачными будут попытки соседей. Ведь печальный опыт модернизации здравоохранения в Питере и двух других регионах уже был.

- То есть вы настроены пессимистично?

- Я бы не сказал, но реальный риск все же существует. Фактически забота о здравоохранении с плеч государственных институтов перекидывается на страховщиков. Не факт, что больницы в новых условиях смогут быть рентабельными. По новым правилам, в таких ситуациях предусмотрена процедура банкротства, некоторые медицинские учреждения в конце концов будут приватизированы частниками, не имеющими никакого отношения к лечению людей. Это страшно. Рыночная экономика - прекрасная вещь, я за капитализм, но не в этой сфере.

- А на Западе это нормальная практика?

- Там четко соблюден баланс между платными и бесплатными медицинскими услугами. И каждая частная клиника - детище очень известных врачей, которые долгие годы зарабатывали себе имя, репутацию, капитал. У нас же ни у одного врача денег нет. Владельцы частных клиник - бизнесмены, а не медики. Они поняли, что это прибыльно, - ведь люди всегда будут болеть. Бизнесменам плевать на рождаемость, смертность, здоровье людей, главное - прибыль. Да, в таких клиниках подрабатывают наши (СибГМУ - ред.) лучшие специалисты, но перед ними также расставляются приоритеты: сервис важнее качественной помощи. К главному врачу наших клиник неоднократно приходил разбогатевший физик с предложением приватизировать акушерское отделение. А ведь здесь занимаются самыми тяжелейшими осложнениями, возникающими во время родов. Со всей области женщин привозят. Представляете, что будет, если ее приватизировать? Собственники сделают несколько палат для состоятельных дам, обеспечат им условия: телевизор, шоколад вместо привычного жидкого чая... И все... На этом лечение и закончится. Ни одна частная клиника на сегодняшний день не возьмется обслуживать людей с нарушением психики, с легочными заболеваниями, онкологией. То же относится и к любым хроническим заболеваниям. Спектр болезней, с которыми они с удовольствием работают, узкий: гинекология, кожные заболевания, офтальмология, ну и еще две-три позиции.

- На долю врачей общей практики выпадет очень большая нагрузка - ведь восемьдесят процентов заболеваний диагностировать, а возможно, и лечить, придется именно им. Наши специалисты готовы к этому испытанию?

- От итога реформы зависит здоровье нации, я надеюсь, что ее авторы отдают себе в этом отчет и готовы лично нести ответственность за все нововведения. Наш университет будет делать все, чтобы реформирование было благополучным. Мы уже начали работу по переподготовке узких специалистов на врачей общей практики. Рассылаем приглашения поучиться не только врачам нашего региона, но и соседям. У нас есть реальная возможность прекрасно подготовить специалистов широкого профиля - за это беспокоиться не надо. Другое дело, что в сегодняшних условиях они действительно нужны только в сельской местности, впрочем, там и без реформы по этому принципу работают из-за дефицита кадров. Выучить и поднять зарплату этим людям - и цены им не будет. Что касается такой необходимости в городских условиях - сомневаюсь. Очень большой риск, что ведущие узкие специалисты поликлиник повально побегут работать врачами общей практики, - ведь это более выгодно в материальном плане.

- Реформа рассчитана на несколько лет, при ее благополучном исходе медицина поднимется на новый качественный уровень. Будущим томским медикам придется подтягиваться, или же база для таких перемен уже существует?

- Наш вуз последние четыре года (по государственному рейтингу) стабильно входит в пятерку лучших, я имею в виду всероссийский масштаб. Во многом это происходит благодаря новым программам. Подробнее остановлюсь на молодежном проекте по подготовке научной элиты, которую формируют наши студенты.

Сначала к этому начинанию относились скептически даже университетские преподаватели, чего уж говорить о коллегах со стороны. А сегодня мы доказали всей России, что это более чем оправданно. Работа нашей приемной комиссии абсолютно прозрачна. Каждый год к нам зачисляется 80 процентов иногородних студентов, большинство которых - дети из деревень и рабочих поселков. Представьте девочку, у которой пять-шесть братьев или сестер. Папы нет, а мама работает в пищеблоке детского сада, ребенок все десять лет школы ездит на учебу за двадцать километров. А потом набирает на вступительных проходной балл, оставляя позади выпускников гимназий... Если дать ей возможность учиться, из нее выйдет хороший доктор. На вопрос: "Почему ты приехала к нам, деточка?" такие ребята отвечают: "К вам можно честно поступить". Я это очень ценю. Во время каждых вступительных экзаменов специально отвожу неделю на общение с абитуриентами и их родителями, а разговоры наши происходят в присутствии преподавателей и профессоров. Все должны лишний раз убедиться, что приемная комиссия сквозная. Неважно, откуда приехал ребенок, если он талантлив, все у него будет хорошо.

- А какова гарантия того, что из талантливого абитуриента выйдет приличный специалист?

- Уже с первого-второго курса мы прикрепим перспективного студента к высококлассному специалисту, который будет его растить и вести. У него будет возможность бесплатно, помимо специальных предметов, изучать сложнейшие фундаментальные дисциплины: молекулярную биологию, биохимию, биофизику. По окончании вуза, как показывает практика, у таких ребят практически готовы научные работы, многие из них знают по три языка. Они не просят денег, а сами зарабатывают, получая престижнейшие гранты. Они знают себе цену. Благодаря им сейчас никого не удивляет, что в нашем вузе докторские диссертации защищают в 29-30 лет. Некоторые в этом возрасте уже профессора, их имена известны в широчайшем научном кругу. Эти дети - моя гордость. Хороший профессор отличается от плохого тем, что у него есть ученики, которые умнее его и умеют лучше работать. Я - хороший профессор.

- Может ли прекрасный теоретик быть посредственным практиком?

- Часто говорят, что скороспелым профессорам в медицине не место, мол, в 29-30 лет такая ответственность... Рановато! Когда это касается клинической медицины - согласен, здесь нужен стаж, опыт общения с живыми людьми. А в фундаментальных науках уже нам, старикам, нечего делать - тут нужны свежие мозги. Прошлый век был эрой информатизации, а нынешний станет веком биотехнологий. Стволовые клетки, генная инженерия - это может действительно хорошо освоить только молодежь. Я вообще считаю, что к власти пора прийти поколению, которое понятия не имеет, что такое комсомол.

- Это в будущем, а сегодня какие люди являются главной опорой томской медицины?

- Настоящее нашего вуза - это научный костяк: "старики" (я говорю это с любовью). Идея создания университетов на голом месте изначально провальна. Можно построить супер-здание, оснастить его бог знает чем, но это ни к чему не приведет. Настоящий вуз - не только материальная база и продуманная концепция развития, главное - это сложившийся научно-педагогический скол, традиции, которые передаются от поколения к поколению. Это стержень, без которого не обойтись, он делает университет единственным в своем роде.

Когда меня обвиняют в консерватизме, я не обижаюсь. В медицине это качество необходимо. При обучении студентов мы, конечно, не обходим вниманием новации, но даем их потихонечку, не выбрасывая лучших составляющих старой школы. Я старый профессор, мой ученик - доктор наук, его ученик - докторант, который в свою очередь работает с аспирантом, а тот - с дипломником. Если, проверяя дипломную работу, я останусь недоволен результатом, - попадет не студенту, а доктору наук - это его недоработка. На моей кафедре работает профессор Валентина Степановна Лаврова, ей 86 лет. Три года назад она выучила французский, прибавив его к двум другим иностранным языкам, которые она знает. А год назад очень серьезно освоила компьютер. К ней молодежь в кабинет заглянет, спросит, допустим: "Людмила Степановна, подскажите, какова концентрация кальция при такой-то патологии?". А та отвечает: "Я точно не помню... но по-моему..." и при этом называет точнейшую цифру, вплоть до сотых, как в аптеке. Разве таким людям нельзя доверить обучение и контроль над молодой сменой?

В моем понимании идеальный университет - это когда каждый является параллельно чьим-то учеником и чьим-то учителем. Это основа, патриотизм, если хотите, без этого нет будущего.

Мария Хохлова, "Томский вестник", 10.12.2005