Б. Мальцев: Будем здоровы!

…Проблемы со здравоохранением есть и на Западе. Это повышение стоимости услуг из-за использования все более и более высокотехнологичного медицинского оборудования и материалов; а также старение населения, в связи с чем, приходится больше напрягаться фондам медицинского страхования (все-таки стареющие люди болеют чаще!). На самом же деле, это признаки достижения высоких жизненных стандартов. Стоимость диагностических и лечебных услуг растет пропорционально научным открытиям и технологическим революциям в медицине, а население стареет, потому что продолжительность жизни увеличивается. Как говорится, нам бы их «беды»!

…У нас в стране долгие годы имела место странная ситуация: ни пациенты, ни врачи, ни младший медперсонал, ни больничные администрации, ни само государство не были довольны системой здравоохранения. Не нужно быть крутым экспертом, чтобы понимать, что их всех не устраивало (и пока еще не устраивает!) Больных – качество медицинских услуг и порядок приема в поликлиниках и стационарах; обеспечение соответствующих категорий населения льготными лекарствами; страх оказаться полностью во власти платной медицины. Врачей и медицинский персонал не удовлетворяют зарплаты; условия работы на устаревшем оборудовании или вообще отсутствие какого-либо оборудования. Больничные администрации стонут от двухканального финансирования, в соответствии с которым часть статей оплачивается из бюджета, а часть – из территориальных фондов ОМС. Деньги можно тратить только по предварительно согласованным статьям, а не по реальной необходимости. Проще говоря, тебе надо срочно отремонтировать больничную канализацию, но сделать этого не можешь, т.к. прорыв канализации не был предусмотрен заранее, а деньги на «коммунальную» статью уже закончились. Зато ты можешь купить лекарства, которых у тебя еще много на складе, но которые испортятся, если ты не починишь трубы. Соотношение количества врачей и младшего медперсонала тоже никого не устраивает: должно быть несколько медсестер и санитаров на одного врача, а в наших больницах – наоборот. Государство озабочено низким уровнем развития и качеством здравоохранения в стране, от которых напрямую зависит демографическая ситуация, приближающаяся к катастрофе; неэффективностью системы обязательного медицинского страхования; а также ростом теневого рынка платных услуг и т.д. и т.д.

Если вдуматься, то все эти проблемы завязаны друг с другом: одна тянет за собой другую. Ясно, что при таком раскладе отдельными «улучшениями» не отделаешься, необходима системная реформа. Что же должно реально измениться в результате преобразований в здравоохранении? Изменится многое, но я скажу только о том, что будет очевидным для большинства граждан. Денег будет больше в тех поликлиниках, у тех врачей, к которым захочет обратиться за помощью большее количество пациентов. Терапевты переквалифицируются во врачей общей практики и будут решать, лечить ли им самим больного или направить его к специалистам узкой практики, с которыми у них будут заключены договора. Количество стационаров, превратившихся сегодня из-за недостатка лекарств и оборудования в убогие «гостиницы», резко сократится. Акцент будет перенесен на амбулаторное, домашнее лечение и на профилактику заболеваний.

Но будут ли эти изменения «к лучшему», а не наоборот? Надо сказать, что буквально по каждому пункту предлагаемой реформы существуют прямо противоположные мнения. Но, наверное, иначе и быть не может. Меня, например, волнуют вопросы профессиональной подготовки и добросовестности врачей общей практики. Все ли они будут высокопрофессиональными специалистами в этой сфере? Одно дело земскому врачу лечить пациента от всех болезней в чеховские времена, когда он мог освоить несколько специальностей, и совсем другое – сейчас, когда это невозможно. И всегда ли такой врач захочет отправить своего пациента к узкому специалисту, зная, что ему придется делиться при этом «своими» деньгами? Уже сегодня районная больница, отправляя гражданина в город, скажем, на диагностику правого глаза, не хочет платить за болячку, найденную у него на левом глазу.

…Думаю, что пилотные проекты по реализации реформы нужны обязательно, хотя полной картины они, конечно, не дадут. Тем не менее, такой пилотный проект с начала этого года стартовал и в нашей области. Уже сейчас вводится «одноканальное» финансирование лечебных учреждений. Томский медицинский университет готовится стать площадкой по подготовке врачей общей практики. Представители исполнительной власти нам обещают, что будет организован контроль для предотвращения ситуации, когда врач будет нарочно лечить пациента сам, не отправляя его в стационар, чтобы сэкономить. Но каковы реальные механизмы и законодательная база для такого контроля? До сих пор у нас весь контроль был за счет времени и терпения пациентов и врачей. Например, чтобы получать льготные лекарства, наши граждане, среди которых много хронически и тяжело больных людей, должны ежемесячно предъявлять новые рецепты, которые им должны ежемесячно переписывать их врачи! Государство опасается, что если этого не делать, то какая-то часть недобросовестных граждан и врачей могут продавать льготные лекарства «на сторону». Но ловить воров должна милиция. Медицина же должна лечить и не тратить время на переписывание одних и тех же рецептов.

…Некоторые вещи очевидны уже сейчас. Скажем то, что есть направления в медицине, которые не могут быть абсолютно бесплатными хотя бы из-за необходимости использования дорогих технологий и материалов. Например, стоматология, косметология и ряд других. Но у гражданина должен быть выбор – поставить ли ему очень красивую и дорогую пломбу, которая переживет самого гражданина, или достаточно прочную, но менее красивую, а, значит, подешевле. Кроме того, я убежден, что нельзя развивать платные услуги в государственном учреждении. По понятным всем причинам частная медицина должна развиваться отдельно. В конце концов, врач, работающий полдня в государственной больнице, может другие полдня быть сотрудником частного медицинского предприятия. И все же главный человек в сфере деятельности медицины – пациент. Бедный человек должен получать всю необходимую медицинскую помощь в объеме государственного стандарта - бесплатно.

Конечно, пока вопросов значительно больше, чем ответов. Но развивать реформу нужно, несмотря на риски. Нельзя переплыть реку, не замочив ноги. Главное – не утонуть!