Здоровье прежде всего

Вчера Общественная палата Томской области провела общественные слушания на тему: “Здоровье населения Томской области”. На слушаниях выступили директор НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН Ростислав Карпов (“Об основных наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваниях в Томской области”), начальник департамента здравоохранения Томской области Альберт Адамян (“О некоторых итогах реализации национального проекта “Здоровье” на территории Томской области”), заведующий кафедрой оперативной хирургии клиник СибГМУ Владимир Байтингер (“О реализации на территории Томской области пилотного проекта “Модернизация здравоохранения Томской области”). С докладом о проблемах реформирования системы здравоохранения перед участниками общественных слушаний выступил председатель Государственной Думы Томской области Борис Мальцев:

Уважаемые члены Общественной палаты!

Тема здоровья населения, и это хорошо понимают все присутствующие, относится к числу приоритетных как в современной России, так и в мире в целом. Показатель здоровья населения - это к тому же сегодня один из важнейших критериев, по которому судят об эффективности работы власти в регионе. Поэтому значение темы, вынесенной сегодня на обсуждение, трудно переоценить.

Понятно, что здоровье населения зависит от очень большого количества факторов. Это и уровень доходов, и состояние экологии, и образование, и, в первую очередь, пропаганда здорового образа жизни не только в средствах массовой информации, но и в быту. Сегодня мы рассматриваем состояние нашего здравоохранения. Поэтому буду говорить не обо всем, что включается в тему «здоровье», а лишь о доступности и качестве медицинской помощи в Томской области.

Утверждаю, что в последние годы произошли положительные сдвиги в системе здравоохранения на нашей территории. Хорошо понимаю, насколько это заявление противоречит международной статистике и отечественному Росстату, а также ужасающим цифрам из доклада Владимира Федоровича Байтингера. И все же попытаюсь найти эти плюсы:
Прежде всего - это база медицинской индустрии, наши поликлиники и больницы. Только в г. Томске проведён евроремонт больниц №2 и № 3, роддома Семашко, поликлиник № 2, № 3, построили новый роддом в г. Северске, отремонтировали ряд других лечебных учреждений. Разве лечились когда-нибудь наши пациенты в таких условиях раньше? И условия для работы медперсонала стали в этих учреждениях на уровне европейских.
• Благодаря реализации нацпроекта в целом улучшилось финансирование здравоохранения, повысилась заработная плата у части врачей и обслуживающего персонала, появилось новое лечебно-диагностическое оборудование. Не буду сыпать цифрами, но вряд ли кто-нибудь из наших академиков, профессоров и главных врачей станет оспаривать этот очевидный факт. Думаю, что не только медицинское и научное начальство не будет это оспаривать, но и врач, и медсестра и главное -пациент.

Государственная Дума Томской области не просто не осталась в стороне от темы «здоровье», но из всех социальных проблем депутаты считают обсуждаемую сегодня тему едва ли не самой главной. К примеру, в 2001 году расходы на здравоохранение в рамках областного бюджета составляли 243 миллиона рублей, а в 2008 году, ориентировочно, они будут составлять 3 миллиарда 200 миллионов рублей. За счет областного бюджета выплачиваются доплаты врачам-онкологам, кардиологам, анестезиологам и медицинским сестрам, работающим с ними, а также участковым терапевтам, педиатрам и медицинским сестрам, работающим с ними, которые не вошли в федеральный регистр. Это десятки миллионов рублей. На территории области хорошо работают программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии, гастроэнтерологических и онкологических заболеваний, реабилитации инвалидов, а также программы, связанные со здоровьем ребенка.

За последние годы не произошло снижения уровня специализированной медицинской помощи. Он остается высоким даже в условиях усиливающейся конкуренции между регионами. Наши Институт генетики, кардиоцентр, психиатрическая больница, Институт микрохирургии получают признание у специалистов и, главное, у пациентов. К сожалению, иногда путь пациентов к нашим медицинским светилам весьма тернист, о чем уже говорил докладчик. Это безусловно надо поправлять.

Хочу остановиться на наиболее дискуссионной сегодня теме - реализации пилотного проекта по здравоохранению на территории нашей области. Хотя пилотный проект уже в разгаре (кстати, он реализуется в 19 регионах страны), споры и дискуссии по нему не утихают. Можно даже говорить о том, что некоторые главные врачи бунтуют против подобных нововведений. Правда, главные врачи поликлиник уже поняли вкус этого «блюда»!

Из доклада В. Байтингера очевидна мысль, что пилотный проект надо похоронить. Моя позиция состоит в другом - пилотный проект надо продолжать. Но необходимо внести в него самые серьезные коррективы. О коррективах скажу чуть ниже. А сейчас остановлюсь на некоторых плюсах от реализации пилотного проекта:
· Была подвергнута серьезной ревизии система здравоохранения Томской области (что само по себе необходимо), ее структура, кадры, финансовые потоки, материально-техническое состояние.

· Впервые за многие годы были внедрены медицинские стандарты в лечение многих заболеваний. Это позволило проводить лечение на современном уровне.

· Начал работать институт общеврачебных практик. Сегодня в газете «Красное знамя» в своем интервью Анатолий Иванович Потапов выступил против института семейных врачей, аргументируя это тем, что должны исчезнуть в таком случае узкие специалисты. Я же думаю, иначе. И хотя Анатолий Иванович мой друг, но истина дороже! И в Латвии, и в Чехии, где я недавно побывал и где внедряется эта система уже несколько лет, все узкие специалисты живы, здоровы. Больше того - живут недурно!

А вот цели пилотного проекта пока не достигнуты, а именно: деньги за пациентом - не пошли; да и произвести капремонт, купить оборудование муниципальные поликлиники на утвержденный облздравом тариф не в состоянии. (Хотя облздрав все время ссылается, что тариф утверждает специальная комиссия. И это правда - руки комиссии, но подчерк облздрава, который водит этой рукой).

И, наконец, остановлюсь на коррективах, которые необходимо внести в пилотный проект, а также на других изменениях в здравоохранении.

Либо нужно обеспечить полный тариф деньгами, либо вывести из него такие статьи, как капитальный ремонт и оснащение дорогостоящим медицинским оборудованием. Оставшийся тариф увеличить.

Ввести в систему взаиморасчетов скорую медицинскую помощь, экстренную стационарную медицинскую помощь и родовспоможение. Сегодня скорую помощь зачастую вызывают не по экстренным показаниям, а только для госпитализации.

Изменить подходы к планированию медицинской помощи: не от объема, а от реальной потребности населения.

Навести строгий порядок в регистратурах, главное - соблюдение медперсоналом установленного времени приема, указанного в талоне.
И еще о решении двух проблем мне хочется сказать.

Первая - это слабое участие Томской области в федеральных программах, в целом - в привлечении федеральных денег в здравоохранение. В основном идет текущее финансирование. А вот такого финансового рывка, как это сделали наши университеты, получив статус инновационных, НИИ Академии медицинских наук давно уже не делали. Среди 14 регионов, где будут созданы новые высокотехнологичные медицинские центры, Томска опять нет. Губернатор работает с Правительством по созданию в Томске Инсультного центра, Перинатального центра и Ядерно-медицинского центра. Однако следует критично признать, что у него нет серьезной поддержки ни со стороны депутатского корпуса, ни со стороны медицинской общественности.

Вторая проблема. Скажу не как спикер Государственной Думы Томской области, а как простой пациент: отношение к больному у наших врачей - несмотря на повышение заработной платы, несмотря на увеличение платных услуг, несмотря на появление частных медицинских клиник - оставляет желать лучшего.

Даже за деньги люди сидят в многочасовых очередях (например, лечебно-диагностический центр на ул.Учебной). И вообще: стало нормой в наших поликлиниках - дать талон на 12 часов, а принять в 15 часов. И на все подобные безобразия находятся оправдания! «Госзаказ», «срочная помощь», и так далее и тому подобное. Но пациентов-то эти проблемы - не интересуют! Вам дали образование, работу, и вы будьте добры - организуйте дело так, чтобы больной не маялся в очередях! Это ваши проблемы - работников здравоохранения; и никто их - ни власть, ни профсоюзы - за вас не решат. Не злите пациентов! Не надо!

Полагаю также, что необходимо усилить контроль за выполнением лицензий в частных клиниках, где часто незаконно навязываются платные услуги, которые, между прочим, входят в программу ОМС. Волнует и то, что права пациентов не защищены и нарушение этих прав, как правило, не оплачивается, так как не предусмотрено ни в бюджете страховых компаний, ни в муниципальных больницах и поликлиниках. Понятно поэтому, что обращения граждан в суды из-за неправильных операций или лечения в нашей стране единичны, в отличие от западных стран.

Надо сказать, правда и то, что права врача тоже у нас не очень хорошо защищены. Мы будем искать решение этой проблемы вместе.
И в заключение: считаю, пилотный проект будем реализовывать, но с поправками, предложенными вами, медицинской общественностью.

Спасибо за внимание.

24.10.2007 г.